3) Размозжение

У легкого существует «безопасная зона»: периферия легких с мелкими сосудами и бронхиолами. «Угрожаемая» - центральная зона с расположенными в ней сегментарными бронхами и сосудами. Опасной для травм является прикорневая зона и корень легкого, включающая бронхи первого-второго порядка и магистральные сосуды - повреждение этой зоны легкого приводит к развитию напряженного пневмоторакса и профузного кровотечения.

Причины:

• прямые удары (тупым предметом),

• сдавление груди при обвалах,

• погрузочно-разгрузочных работах,

• ДТП,

• спортивные травмы,

• удар взрывной волны.

Клиника:

• сильные боли в грудной клетке, одышку, затруднение дыхания.

• Часто сочетаются с переломами ребер

• При разрыве - пневмоторакс, гемоторакс, кашель с кровянистой мокротой, подкожная эмфизема, цианоз, одышка, боль, шок, дыхательная недостаточность.

• При обширной геморрагической инфильтрации легочной ткани или размозжения легкого - шок, респираторный дистресс-синдром.

Диагностика:

• Осмотр: наличие гематом, если ребра сломаны- крепитация + определяем при пальпации

• Рентген: смещение средостения и коллапс легкого (при гемо- и пневмотораксе), пятнистые очаговые тени и ателектазы (при ушибах), пневматоцеле (при разрыве мелких бронхов), эмфизема средостения (при разрыве крупных бронхов).

• Бронхоскопия: для выявления и локализации разрыва бронхов, обнаружения источника кровотечения, инородного тела и т. д.

• Плевральная пункция: при получении данных, указывающих на наличие воздуха или крови в плевральной полости

• КТ, Рентген с контрастом.

• УЗИ.

• Торакоскопия: В случае неуточненного характера и объема повреждений легких

Осложнения:

• кровоизлияние в легкое и его разрыв с появлением гемоторакса и пневмоторакса.

• Эмпиема плевры,

• позднее легочное кровотечение,

• воздушные кисты легкого,

• абсцесс легкого

Лечение:

1) Ушиб. новокаиновые блокады, анальгетики. Антибиотики. Сосудистая терапия. Восстановление нормальной дренажной функции бронхов. Дыхательная гимнастика. Физио.

2) Разрыв. Устранение боли, раннее и полноценное дренирование плевральной полости для быстрого расправления лёгкого, поддержание проходимости дыхательных путей, антибиотики.

• При повреждении с малым гемотораксом - пункция плевральной полости и удаление крови из синуса.

• При среднем гемотораксе - дренирование плевральной полости с реинфузией крови.

Показания к торакотомии –

• Профузное внутриплевральное кровотечение.

• Продолжающееся внутриплевральное кровотечение – если по дренажу выделяется 300 мл крови в час и более.

• Некупирующийся консервативно напряжённый пневмоторакс.

Оперативный доступ - боковая торакотомия в 5-6 межреберье.

• При поверхностных ранах, повреждении периферической зоны лёгкого - накладываются узловые швы.

• При глубоких ранах - ревизия раневого канала, с удалением сгустков крови, инородных тел.

• При необходимости рассекается лёгочная ткань над раневым каналом.

• При обширном разрушении края лёгкого показана клиновидная атипичная резекция.