4) Повреждение диафрагмы

НАРУШЕНИЕ МЕХАНИКИ ДЫХАНИЯ: ???????????

Травма груди в большинстве случаев вызывает расстройства вентиляции, которые характеризуются снижением дыхательного объема, увеличением частоты дыхания и минутного объема дыхания. 

-легкая – нарушения дыхания и сердечной деятельности не выражены(ЧД не более 25, тахикардии нет); -средняя – функциональные нарушения дыхания и кровообращения (ЧД 25-30, тахикардия); -тяжелая – глубокое расстройство дыхания и кровобращения (ЧД более 35, резкая тахикардия)

пневмоторакс, обусловлен повреждением лёгкого.

• отмечается клапанный (напряжённый) пневмоторакс (при вдохе и кашле воздух продолжает поступать и накапливаться в плевральной полости, не выходя наружу) .

• Возникает при повреждении трахеи, крупных бронхов и множественных разрывах паренхимы легкого

Симптомы напряженного пневмоторакса: Цианоз кожи и видимых слизистых оболочек;  Одышка;  Тахикардия;  Повышение АД;  Выраженная подкожная эмфизема;  Отсутствие дыхательных шумов;  При перкусии –тимпанит.

+ подкожная эмфизема; эмфизема средостения; ателектаз легкого

Диагностика:

• Начинают обследование с определения характера дыхания, его частоты, глубины, ритма, симметричности участия в дыхании обеих половин грудной клетки, наличия флотации свободного сегмента грудной стенки.

• Пальпация грудной стенки: определяют место перелома ребер, + можно обнаружить подкожную эмфизему.

• Перкуссия: можно определить наличие жидкости в плевральной полости по укорочению перкуторного звука или воздуха – по обнаружению тимпанита. При гемотораксе во время перкуссии удается выявить симптом Бирмера – изменение перкуторного звука после изменения положения пострадавшего за счет свободного перемещения излившейся в плевральную полость крови.

• Аускультация: отсутствие или ослабление дыхательных шумов

• Рентген методы:

- рентгеноскопия и рентгенография груди.

- томография.

- рентген с контрастом.

• УЗИ.

• Торакоскопия и эндовидеоторакоскопия: осмотр плевральных полостей; - Диагностировать ранения легкого, сердца, сосудов, диафрагмы, пищевода, трахеи; - Устранить гидро-, гемоторакс и удалить свернувшийся гемоторакс; - Оказать лечебное пособие при ранении легкого (ушить легкое, выполнить резекцию легкого); - Дренирование

Лечение:???????

• Устранение асфиксии

• Противошоковые мероприятия

• Остановка кровотечения

• Новокаиновые блокады

• Пункция плевральной полости

31. Повреждения легкого при закрытой травме груди: классификация, патофизиологические нарушения, клиника, диагностика, осложнения, лечение, исходы.

- как в билетах

- ответ с документа

Закрытая травма груди – это повреждение костного каркаса грудной клетки и расположенных в нем органов без повреждения кожи.

Повреждения легких - травмы легких, сопровождающиеся анатомическими или функциональными нарушениями. Нарушение целостности, нарушение функции легких, вызванное воздействием механических или физических факторов и сопровождающееся расстройствами дыхания и кровообращения. При закрытой травме груди – с отсутствием дефекта грудной стенки.

Классификация и патофизиологические нарушения:

1) УШИБ ЛЕКОГО- это повреждение ткани легкого при сохранении целостности висцеральной плевры.

• Ограниченные

• обширные

В зоне ушиба - геморрагическое пропитывание паренхимы легкого без резких границ, разрушение межальвеолярных перегородок. Может быть разрушение ткани легкого, бронхов, сосудов с образованием в легком полости, заполненной воздухом и кровью. Развиваются ателектаз, пневмония, воздушная киста легкого.

2) РАЗРЫВ- сопровождаются ранением легочной паренхимы и висцеральной плевры. бывают одиночными и множественными, по форме - линейными, многоугольными, лоскутными.