26. Бужирование в лечении заболеваний пищевода.

- в билетах: Бужирование и стентирование в лечении заболеваний пищевода: определение понятий, виды и техника бужирования, осложнения и их профилактика

- ответ тетрадь + клин реки

Бужирование — метод диагностики и лечения, применяемый при заболеваниях полых органов , в том числе пищевода. Производят для расширения просвета трубчатого органа при рубцовых стриктурах и т. д.

• Буж — инструмент в виде гибкого или жесткого (металлического) стержня. 

ПОКАЗАНИЯ:

• Рубцовое сужение пищевода II-IV степени как следствие случайного или умышленного приема агрессивных химических веществ,

• склерозирования варикозно расширенных вен пищевода

• Стриктуры пищеводных анастомозов (эзофагогастро-, эзофагоэнтероанастомозов).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• Острая почечная недостаточность

• Температура выше 38

• Свищи/ перфорация

Методы бужирования:

• раннее - которое начинают еще в первой стадии ожога, с 4–8–10-го дня. Такое бужирование проводят ежедневно в течение месяца, постепенно увеличивая размер и время пребывания бужа в пищеводе.

• позднее - не менее 2 месяцев с момента ожога пищевода.

Профилактическое бужирование: буж с 39-40 рзмера 3р/неделю

Лечебное бужирование: буж с 15 раз-ра

1) Вслепую через рот: с помощью эзофагоскопии и рентгенконтрастного исследования смотрим диаметр сужения и берем буж соответствующего номера. Он смазывается вазелином и на высоте глотательных движений плавно без усилия вводится в пищевод в области рубцовой стриктуры. Длительность нахождения бужа в пищеводе 15-30 мин. Во время одного сеанса проводят не более двух номеров бужа. Последующее бужирование начинают с бужа, которым закончилось предыдущее, или на один номер меньше.

Бужирование под контролем эзофагоскопа - когда врач испытывает трудности во время проведения бужа.

2) Бужирование по нити (= Бужирование пищевода по принципу «без конца») Применяется у пациентов с наложенной на предыдущих этапах гастростомой. Через 5-7 дней с момента операции больной заглатывает длинную капроновую нить с металлический бусинкой на конце и выпивает 0,5-1 л жидкости, бусинка с нитью выходит наружу. Таким образом, один конец нити находится на уровне ротовой полости, второй - выведен через гастростому. Посредством привязывания к концам нити бужа и его тракции производится бужирование рубцовой стриктуры: ретроградно или антеградно

3) Бужирование по струне- направителю. После предварительного эндоскопического исследования через инструментальный канал эндоскопа устанавливается струнана- правитель. Контроль установки осуществляется эндоскопически и рентгенологически. Или осуществляется с помощью специального набора рентгеноконтрастных полых бужей. В случае легкого прохождения бужа в пищевод проводится буж следующего номера. Суть: по каналу стеноза сначала вводим струну-проводник или через эндоскоп или по нити, а по ней уже полый буж. Применяется вне зависимости от наличия гастростомы.

4) Баллонная пневмо(гидро)дилатация. для пациентов с короткими стриктурами пищевода, стенозами пищеводных, пищеводно-желудочных и пищеводно-кишечных анастомозов. Баллонный дилататор - это эндоскопический инструмент, состоящий из длинного катетера, на дистальном конце которого в свернутом состоянии находится баллон. В баллон нагнетается жидкость, он при этом растягивается и увеличивается в размерах до определенного диаметра. В раздутом состоянии баллон находится несколько минут 3-5, после чего он сдувается и извлекается. Баллонная дилатация начинается с проведения баллона малого диаметра (10-12 мм) с последующим применением больших по диаметру баллонов (вплоть до 20 мм). Перед процедурой как обычно эндоскопич исследование

Для адекватного расширения рубцовых стенозов и восстановления практически нормального перорального приема пищи требуется 4–5 сеансов бужирования, для стенозов анастомозов и химических ожогов – 5–6 сеансов.

Предупреждение рестеноза : временное введение в зону стеноза эндопротеза или проведение «поддерживающего» бужирования.

«Поддерживающее» бужирование и баллонную дилатацию проводят сначала с интервалом 10–14 дней на протяжении 2–4 месяцев, а затем через 1–2 месяца в течение 2 лет.