21. Химические ожоги пищевода и желудка: этиология, патогенез, патоморфология, классификация ожогов, клиника, осложнения.

- в билетах: Химические ожоги пищевода и желудка: классификация ожогов, стадии патоморфологических изменений, клиника, осложнения.

- ответ с документа

Химические ожоги пищевода/желудка возникают вследствие случайного или пред­намеренного (попытка суицида) проглатывания концентрированных рас­творов кислот (соляная, серная, уксусная), щелочей (каустическая сода, на­шатырный спирт) и других жидкостей, обладающих агрессивными свойст­вами.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Случайный или намеренный прием вещества. Чаще ожоги щелочами – это моющие средства, детергенты. Серная, хлористая, уксусная кислота

• Происходит разрушение стенки.

• Нарушается функция печени, почек, надпочечников и других органов из-за нейротрофических нарушений и интоксикации за счет резорбции яда, всасывания продуктов распада тканей, присоединения инфекции.

• Кислоты вызывают коагуляционный (или сухой) некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества вглубь и уменьшает попадание его в кровь.

• Щелочи вызывают колликвационный (или влажный) некроз, который способствует переносу и распространению щелочи на здоровые участки, ожоги более глубокие.

Стадии патоморфологических изменений:

1) Гиперемия и отек слизистой. 2) Некроз и изъязвление слизистой. 3) Образование грануляционной ткани. 4) Рубцевание

КЛАССИФИКАЦИЯ

1) По глубине поражения:

• Первая степень – поражение поверхностных слоев эпителия;

• Вторая – некроз, местами распространяющийся на всю глубину слизистой;

• Третья – некроз всех слоев стенки;

• Четвертая – распространение некроза на около- пищеводную клетчатку, плевру, иногда на перикард, заднюю стенку трахеи и другие прилегающие органы.

2) По течению:

• Первая стадия – острого коррозивного эзофагита (первая неделя) – некрозы и воспаления в стенке.

• Вторая – мнимого благополучия. (примерно на 10 день). Отторжение некротических тканей, образование грануляционной ткани;

• Третья – формирование стриктуры пищевода (третья, четвертая неделя до трех, шести месяцев). Заживление ожоговой раны, ее эпителизация и формирование фиброзной ткани.

• Четвертая – хронический коррозивно-язвенный эзофагит. облитерация просвета пищевода (возникает через 2-3 года после ожога), перфорация стенки пищевода, рефлюкс-эзофагит.

3) По клиническим признакам - острая стадия; латентная и рубцовой непроходимости.

Клиника: зависит от степени повреждения

Легкая степень: нет общей интоксикации. Беспокоит боль в горле, по ходу кишечника, при глотании. Повышено слюноотделение. М.б. субфебрильная температура. За 4-5 дней все проходит, выздоровление.

При 2 -3 степени:

• 1 период – острый - длится 7 – 14 дней, мб явления шока – выраженная боль глотка, по походу пищевода и в эпигастрии. Отек слизистой оболочки, мышечный спазм, могут привести к острому стенозу гортани, нарушению дыхания. Мб повторная рвота. На слизистых губ и коже вокруг рта следы ожога в виде некроза различно цвета. Белый- солянка, черный- серная, желтый – азотная к-та. Два воздействия – отравляющее и общее – гемолиз -> распад эритроцитов ->много свободного гемоглобина и непрямого билирубина -> анемия, желтушная окраска кожи и склер, токсичный гепатит, ОПН, моча бурого цвета. М.б. перфорации пищевода и делудка -> перитонит, задний гнилостный медиастинит.

• 2 период – мнимого благополучия – 6 – 14 дней. Если нет осложнений которые выше – то наступает улучшение состояния. Меньше боль при глотании, появление аппетита, восстанавливается проходимость пищевода. Исчезновение симптомов интоксикации. В этом периоде начинается отторжение некротических масс с образованием язв и началом их грануляции -> возможны обильные пищеводно-желудочные кровотечения – кровавая рвота, коллапс, мелена.

• 3 период – рубцевания и развития рубцовых стенозов пищевода – начало с 4 недели – появление нарушения глотания вначале твердой затем и жидкой пищи. Похудание.

Диагностика:

- РГ органов гр клетки с контрастом/КТ - ФГДС (если катаральный эзофагит (небольшая гиперемия без стеноза)- домой; если язвенный эзофагит- сужение пищевода-бужируем)

- кровь исследуют на гемолиз. - промывные воды на судебно-медицинское исследование

Осложнения:

ранние

• острый ограниченный или диффузный медиастинит;

• серозно-фибринозный и гнойный перикардит;

• плеврит;

• пневмония;

• абсцесс легкого

• пищеводно-бронхиальный и пищеводно-трахеальный свищ;

• острый ожоговый гастрит и перигастрит;

• желудочно-кишечное кровотечение;

• рубцовое сужение пищевода;

поздние

• облитерация отверстия пищевода;

• перфорация стенки пищевода;

• рак рубцово-измененного пищевода.