19. Бронхоэктатическая болезнь: определение понятия, этиология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.

- в билетах есть - из документа

Бронхоэктатическая болезнь – патологическое расширение бронхов вследствие нарушений морфологии бронхиальных стенок, которые сопровождаются ухудшением воздухопроводной функции и нарушением мукоцилиарного клиренса.

Этиология:

• Инфекции: Бактерии и вирусы: Staphylococcus aureus Микоплазма ВИЧ Респираторно-

синцитиальный вирус Вирус кори, коклюша Микобактерии туберкулеза

• Неинфекционные причины: - Эндобронхиальная обструкция: увеличенный лимфатический узел, карциноидная опухоль, Поствоспалительный фиброз - аспирация: инородным телом - системные: целиакия - Болезни легких БА ХОБЛ

• Врожденные: врожденная слабость бронхиальных стенок из-за недостаточности развития гладкой мускулатуры

три стадии развития бронхоэктазов.

Стадия I: изменения ограничиваются расширением мелких бронхов, стенки бронхов не изменены, нагноения в них нет. Полости заполнены слизью.

Стадия II: присоединяются воспалительные изменения в стенках бронхов. Расширенные бронхи содержат гной

Стадия III: отмечается переход нагноительного процесса из бронхов на окружающую легочную ткань с развитием пневмосклероза. Мышечные волокна и хрящевой остов разрушены и замещены соединительной тканью. Формируются хроническая легочно-сердечная недостаточность

Клиника:

• периоды относительного благополучия сменяются периодами обострений (повышается температура тела, выделяется значительное количество мокроты (от 5 до200—500мл и более). Мокрота слизисто-гнойнаяили гнойная, при стоянии в сосуде разделяется на 3 слоя (нижний — гной, средний — серозная жидкость, верхний — слизь).

• боль в груди, одышка. Классический признак бронхоэктатической болезни — пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол

Диагностика:

• Половина грудной клетки на стороне поражения легкого отстает при дыхании,

• При перкуссии укорочение легочного звука или тупость.

• При аускультации прослушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, обычно по утрам, после откашливания – сухие

• Лабораторные и инструментальные методы исследования

- В период обострений -лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ. - - Тяжелые формы заболевания сопровождаются гипопротеинемией, гипоальбуминемией. В моче появляются белок, цилиндры.

Общий анализ мокроты: гнойный характер, при отстаивании отмечается три слоя (слизистый, серозный и гнойный), при микроскопии много нейтрофилов, эритроциты и могут быть эластические волокна.

• Рентгенография легких: уменьшение объёма доли, смещение средостения в пораженную сторону. Обеднение легочного рисунка и повышенная воздушность смежных долей

Пораженный отдел легкого выявляется на рентгенограмме в виде треугольной тени с вершиной у корня легкого.

• Бронхография

• Бронхоскопия

Клиническая и рентгенологическая симптоматика делится на 3 стадии:

Стадия I — начальная. Отмечаются непостоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, редкие обострения заболевания При бронхографии выявляют цилиндрические бронхоэктазы в пределах одного легочного сегмента.

Стадия II — стадия нагноения бронхоэктазов. Она может быть подразделена на два периода. В первом периоде заболевание клинически проявляется гнойным бронхитом с обострениями в виде бронхопневмоний. Во втором периоде заболевание сопровождается постоянным кашлем с выделением гнойной мокроты от 100 до 200 мл/сут. При рентгенологическом исследовании выявляют распространенное поражение(1—2доли),

Стадия III — стадия деструкции. Она также может быть подразделена на два периода:

IIIа — характеризуется тяжелым течением заболевания. У больных наблюдается выраженная интоксикация.. Рентгенологически выявляют множество мешотчатых бронхоэктазов, распространенный пневмосклероз, смещение средостения в сторону пораженного легкого.

В стадии IIIб + тяжелые расстройства сердечной деятельности, дыхательная недостаточность, необратимые дистрофические изменения печени и почек

Осложнения: характеризуется признаками тяжелой формы, к которым присоединяются вторичные осложнения: сердечно-легочная недостаточность, легочное сердце, амилоидоз почек, печени, нефрит и др. Также длительное течение бронхоэктатической болезни может осложняться железодефицитной анемией, абсцессом легких, эмпиемой плевры, легочным кровотечением.

Лечение:

1)консервативное. при начальных формах болезни и неоперабельных двусторонних процессах. Назначается лечебный режим, питание. В фазе обострения провод антибактериальная терапия с учетом микрофлоры выделяемой окроты. Чаще применяют фторхинолоны: офлоксацин, ципрофлоксацин. Назначают отхаркивающие средства, можно проводить лечебные бронхоскопии 2-4 процедуры с интервалом в 3-7 дней с интрахеальным введением лекарств( антибиотики, муколитические препараты- асс, химотрипсин; антисептические растворы-фурагин).

2)хирургическое: Удаление части лёгкого при необратимых морфологических изменениях бронхов, которые служат источником хронической гнойной интоксикации. Выполняется после купирования обострения

• Удаление базальных сегментов С 7,8,9,10

• Удаление средней доли, язычковых сегментов

• Поперечная резекция: удаление средней доли и базальных сегментов