18. Экссудативный плеврит: определение понятия, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы.

- в билетах нет - ответ с документа

Экссудативный плеврит - воспаление париетальной и висцеральной плевры, сопровождающееся накоплением серозного или гнойного экссудата в плевральной полости.

Классификация:

по этиологии

• инфекционные и

• асептические.

С учетом характера экссудации

• серозными,

• серозно-фибринозными,

• геморрагическими,

• эозинофильными,

• холестериновыми,

• хилезными

• гнойными (эмпиема плевры),

• гнилостными,

• смешанными.

По течению

острые, подострые и хронические экссудативные плевриты.

По локализации экссудата

• диффузный

• осумкованным (отграниченным): верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), костнодиафрагмальные, диафрагмальные (базальные), междолевые (интерлобарные), парамедиастинальные.

Этиология: Чаще является осложнением патологических легочных процессов. Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях, бронхоэктазах, абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе. Но чаще из-за туберкулёза легких

Клиника: зависит от объема и скорости накопления выпота, тяжести основного заболевания.

• В периоде накопления экссудата - интенсивные боли в грудной клетке.

• На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.

• Симптомы усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях.

• Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом.

• Может сопровождаться фебрильной температурой, потливостью, слабостью (синдром интоксикации).

Часто после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких. Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.

Диагностика:

• отставание пораженной половины грудной клетки (она увеличена в объеме, межреберные промежутки выбухают)

• ослабление голосового дрожания.

• над всей зоной поражения тупой звук.

• Верхняя граница выпота располагается косо ( линия Дамуазо)

• над зоной экссудата дыхательные шумы не определяются.

• Рентген: выпот определяется в виде гомогенного затемнения в нижних отделах легких, граница его расположена косо.

• В биохимическом анализе крови отмечается диспротеинемия, гаптоглобина, фибрина, серомукоида, появление СРБ.

• Обязательно торакоцентез- при этом плевральный экссудат подвергается лабораторному (цитологическому, биохимическому, бактериологическому) исследованию.

• Плевральная пункция

• КТ– после эвакуации экссудата

• При упорном течении экссудативного плеврита и массивном накоплении выпота - диагностическая торакоскопия (плевроскопия), проведение биопсии плевры

Лечение:

Постельн режим

Высококалорийное питание

при болях — НПВС

плевральная пункция. - с лечебной целью для удаления экссудата из полости плевры. Удаление жидкости производить медленно во избежание коллапса или обморока. За одну пункцию не следует извлекать более 1,5 л жидкости. Если серозный экссудат долго не рассасывается, можно применить небольшие дозы кортикостероидных гормонов (10—15 мг преднизолона в сутки) на короткий срок (7—10 дней).

ЛФК (чтобы избежать образования спаек)

Лечение гнойного плеврита состоит в сочетании хирургического лечения (резекция ребра, вскрытие плевральной полости и дренаж) с активной антибиотикотерапией (антибиотики вводят внутриплеврально и парентерально). Обязательны общеукрепляющее лечение, переливание крови и плазмы, белковых препаратов.