17. Хроническая эмпиема плевры: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- вопрос как в билете - ответ из лекции
Хроническая эмпиема плевры – гнойно-деструктивный процесс в остаточной плевральной полости с грубыми и стойкими морфологическими изменениями, хар-ся длит течением с периодическими обострениями. Эмпиема плевры не излеченная в течение 2 мес -> хроническая
Этиология: Хроническая ЭП является продолжением острой эмпиемы. А острая почти всегда- осложнение заболеваний легких, чаще- осложнение острых гнойных и гангренозных деструкций лекого
Патоморфология:
Первая стадия:
продолжается до 5 месяцев от начала острой эмпиемы плевры,
уменьшается интенсивность воспалит процесса в плевре
формируются массивные плевральные сращения, ограничивающие гнойный очаг
Происходит дальнейшее созревание и фиброзирование соединительной ткани
При обосрении- новые наложения фибрина и образуется новый грануляционный слой
Воспалит процесс распр-тся в бролее глубокие слои плевры, прилежащие ткани и органы
Вторая стадия:
от 5 месяцев до 1 года.
толщина фиброзных шварт на париетальной плевре достигает 3-4 см и более,
на висцеральной плевре фиброзные наложения уплотняются,
межреберные мышцы сморщиваются и замещаются соед тканью,
межреберные промежутки суживаются,
объем плевральной полости уменьшается.
Но эти изменения м.б еще обратимы.
Третья стадия
более 1 года.
Гиалиноз плевральных шварт сопровождается кальцинозом
Развиваются вторичные гнойные процессы
Деформация гр клетки
Амилоидоз внутр органов
Развивается ФИБРОТОРАКС
Клиника:
Диагностика:
1) РГ орг грудн клетки: уменьшение объема соотвествующей половины гр клетки, сужение м/р промежутков; тень плевральной шварты толщиной 0,5-2,0 см и более на внутр поверхности грудной стенки и поджатом легком; кальцевидные включения при туберкулезных эмпиемах
2) КТ орг гр клетки: можно увидеть даже минимальный объем гноя 3) УЗИ плевры 4) Бронхоскопия- дает возможность выявить сост бронх дерева, определить локализацию и хар-р бронхоплевр свищей, установить причину хр течения процесса (бронхоэктазии, хронический абсцесс). 5) Плеврография- введение контрастного вещ-ва в плевр полость с последующим рентгеном 6) Контрастное исследование пищевода 7) Пункция плевральной полости: после аспирации промывают антисептикоми перед удалением иглы вводят а/б. Если свертки фибрина закупорили просвет иглы- то ввести протеолитические ферментты или фибринолитик и повторить процедуру ч/з 12-24ч. 8) Торакоскопия
Лечение:
Полноценное пит
А/б
Витаминотерапия
Дезинтоксикац-я терапия
Бронхолитики
Отхаркивающие
Ингаляционная терапия
ЛФК, массаж гр клетки
Лечебные фибробронхоскопии
Хир лечение:
Пункции эмпиемной полости
Дренирование плевральной полости
Плевростомия
Радикально:
Плевроэкломия и декортикация легкого: Декортикация должна обязательно сочетаться с диафрагмолизом, т. е. освобождением от шварт и мобилизацией диафрагмы. После декортикации, пневмолиза и диафрагмолиза обязательно выполняется плеврэктомия. Декортикация и плеврэктомия завершаются тщательным гемостазом и восстановлением герметичности легкого. (восстановительная операция)
Резекция легкого в сочетании с плеврэктомией и декортикацией (восстановительно-резекционная)
Плевропневмонэктомия (резекционная)
Интраплевральная торакопластика предусматривает резекцию не только ребер, но и париетальной шварты с межреберными мышцами, сосудами и нервами. Операция позволяет ликвидировать полость даже при запущенной хр эмпиеме
Исходы:
1. Полное выздоровление 2. Клиническое выздоровление: полностью исчезают клинические проявления заболевания, однако рентгенологически в легком определяется сухая полость. 3. Клиническое улучшение: состояние, при котором к моменту выписки больного отмечается субфебрилитет, выделяется небольшое количество слизисто-гнойной мокроты, рентгенологически выявляется полость с инфильтрацией легочной ткани по периферии. 4. Улучшения нет: состояние пациента, при котором острая фаза заболевания без какой-либо ремиссии переходит в хроническую форму. Быстро нарастает общая интоксикация организма.
5. Летальный исход