Лечение

Лечение должно быть направлено на:

1) прекращение роста и распространения тромба;

2) предотвращение ТЭЛА;

3) недопущение прогрессирования отека и предотвращение развитие венозной гангрены;

4) восстановление проходимости просвета вены;

5) предупреждение рецидива тромбоза.

Постельный режим назначается, пока не исчезнет выраженный отек, не будет обеспечена антикоагулянтная терапия и не исключен флотирующий тромбоз.

Эластическая компрессия проводится от стопы до паховой складки. Эффективность ее повышается, если кожу обильно смазывать активными флеботропными мазями: гепатромбин, лиотон-гель, гинкор-форт, троксерутин, венитан.

Комплексное лечение включает: антикоагулянты прямого и непрямого действия, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные и флебоактивные препараты.

Тромболитическая терапия предусматривает применение препаратов, активизирующих эндогенный фибринолиз (стрептокиназа, урокиназа, тканевый активатор плазминогена).

Если при динамическом ультразвуковом исследовании или по данным илиокаваграфии имеются симптомы прогрессирования тромба в проксимальном направлении или его флотации, показаны хирургические методы лечения: тромбэктомия, пликация подвздошных и нижней полой вены (НПВ) выше места тромба, перевязка магистральных вен, установка съемного или постоянного кава-фильтра.

Тромбэктомия эффективна в случаях рано диагностированных (до 7 суток) сегментарных острых тромбозов, когда нет выраженного флебита. Выполняется удаление поражённых тробмбом участков вен.

Пликация (иссечение вены таким образом, чтобы создать несколько просветов – задержка эмболов) вен в настоящее время редко применяется из-за частых осложнений.

Перевязка магистральных вен производится при развитии флотирующего тромба. Если существует угроза развития флебита, то производится их пересечение. Перевязка общей подвздошной вены нецелесообразна. Лучше произвести ее пликацию.

Временная имплантация кава-фильтра производится молодым и больным старшего возраста без сопутствующей патологии, не отягощенным гематологическими и онкологическими заболеваниями.

Проводится для профилактики ТЭЛА на период, когда вероятность его возникновения наиболее высока: хирургическая тромбэктомия при флотирующих тромбозах различной локализации, регионарная тромболитическая терапия.

Сроки возможного пребывания фильтра в просвете нижней полой вены, составляют от 10 дней до 4 недель. Установка постоянного кава-фильтра производится при флотирующих тромбах нижней полой вены, подвздошной и бедренной вен, осложненных или неосложненных ТЭЛА; массивной ТЭЛА; повторной ТЭЛА, источник которой не установлен. 

Исходы:

• Выздоровление

• Осложнения в ходе лечения (ТЭЛА, несостоятельность пликации, импланта)

• Смерть в результате осложнения

81. Посттромботический синдром: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.

Симптомокомплекс, развивающийся вследствие перенесенного ранее тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Он представляет собой типичную разновидность хронической венозной недостаточности (ХВН), проявляющейся вторичным варикозным расширением вен, стойкими отеками, трофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки голени.