Клиника

Клиническая картина зависит от объема поражения. Ведущим клиническим синдромом является воспаление, которое проявляется гиперемией, инфильтрацией и отеком мягких тканей над пораженной веной. У большинства больных отмечается выраженный болевой синдром. Чем значительней зона тромбоза, тем более значительны болевые ощущения в конечности, что вынуждает пациента ограничить ее движение. Часто отмечается повышение температуры тела до 38-39°С с ознобом, общее недомогание.

Диагностика

Основная роль в диагностике варикотромбофлебита в настоящее время отводится неотложной и качественной топической диагностике, основанной на ультразвуковом сканировании вен с цветовым кодированием кровотока.

При невозможности определить патологию с помощью УЗДГ рекомендуется выполнение дополнительных методов инструментального обследования (рентгеноконтрастная флебография, магнитно-резонансная томография нижней конечности с внутривенным контрастированием (МР-венография), компьютерная томография нижней конечности с внутривенным болюсным контрастированием (КТ-венография) ).

Лечение

Для успешного лечения больного с варикотромбофлебитом необходимо:

1) предотвратить распространение тромбоза на глубокие вены;

2) купировать воспалительные явления в стенках вены и окружающих тканях;

3) исключить рецидив тромбоза варикозно расширенных вен.

Консервативная терапия:

С целью более быстрого купирования симптомов и проявлений в стадию острого или стихающего варикотромбофлебита рекомендуется использовать краткосрочные курсы системных НПВП, применение бифлавоноидов.

В качестве антитромботических средств при венозных тромбоэмболических осложнениях могут использоваться различные препараты (антагонисты витамина К, пероральные антиколагулянты, ацетилсалициловая кислота).

Хирургическое лечение:

Показания:

1. Восходящий тромбофлебит.

2. Варикотромбофлебит с абсцедированием.

3. Высокий риск ТЭЛА и перехода тромбоза на глубокие вены.

4. Флотирующий тромб.

Противопоказания:

1. Тяжёлое общее состояние больного.

2. Тромбоз воротной вены.

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) - высокая (сразу у глубокой магистрали) перевязка большой (или малой) подкожной вены с обязательным лигированием всех приустьевых притоков и иссечением ствола поверхностной вены в пределах операционной раны. Для разобщения поверхностных и глубоких вен в области сафено-феморального или сафено-поплитеального соустий с целью предотвращения перехода тромба на глубокие вены возможна приустьевая перевязка магистральных поверхностных вен (высокое лигирование) или кроссэктомия.

Рекомендуется выполнить приустьевую перевязку (высокое лигирование) или кроссэктомию при высоком риске перехода тромба на глубокие вены и неэффективности консервативной терапии или невозможности приёма антикоагулянтов.

Рекомендуется пункционная тромбэктомия (флебоцентез) из тромбированных подкожных вен как дополнения к медикаментозной терапии при выраженных признаках воспаления с целью ускорения их регресса в стадию острого варикотромбофлебита.

В стадию стихающего или стихшего тромбофлебита, или после перенесенного варикотромбофлебита, рекомендуется рассмотреть целесообразность выполнения эндовенозной термооблитерации несостоятельных участков сафенных вен с целью предотвращения распространения тромбоза по поверхностным венам или предотвращения их тромбоза после отмены антикоагулянтов.

Исходы:

1. Выздоровление.

2. Осложнение во время течения болезни с дальнейшим лечением.

3. Смерть в результате осложнений (ТЭЛА, развившаяся гангрена из-за некупированного тромбоза поверхностных и глубоких вен нижних конечностей).