Клиника

Жалобами (субъективными признаками), относительно специфичными для хронических заболеваний вен, следует считать:

— боль в икроножных мышцах (носит тупой, ноющий характер);

— тяжесть в икроножных мышцах;

— утомляемость ног (снижение толерантности к статическим нагрузкам);

— зуд, жжение;

— ночные судороги.

Несмотря на то, что характеристики этих жалоб могут варьировать, обычно отмечают следующие закономерности:

— усиливаются при недостаточной активности мышечно-венозной помпы голени (длительное положение «стоя» или «сидя») или к концу дня;

— регрессируют после ходьбы, отдыха в горизонтальном положении или при использовании медицинских компрессионных изделий;

— возможно сезонное изменение интенсивности проявлений венозной недостаточности;

— у женщин молодого и среднего возраста жалобы могут усиливаться во время или перед менструацией.

Осложнения

1. Трофические язвы.

2. Острый тромбофлебит.

3. Кровотечения из варикозных узлов.

78. Диагностика и лечение варикозной болезни нижних конечностей, исходы. Профилактика варикозной болезни. Компрессионный трикотаж.

Осмотр:

Бледность кожных покровов;

Нарушение трофики тканей – нарушение оволосения на нижних конечностях;

Видимая расширенная венозная сеть, телеангиэктазии;

Повышенная потливость ног;

При тяжелом течении трофические язвы.

Инструментальная диагностика:

Дуплексное сканирование — основной диагностический метод при обследовании пациента с ХЗВ. Исследование функции клапанов (оценку состоятельности) поверхностных, глубоких и перфорантных вен следует проводить в положении стоя или сидя.

Ультразвуковая допплерография - можно вынести заключение о направлении кровотока, т.е. обнаружить рефлюкс крови.

Плетизмография - позволяют оценить нарушения венозного оттока, обусловленные как несостоятельностью поверхностных и/или глубоких вен, так и венозной обструкцией.

Рентгеноконтрастная флебография - метод позволяет визуализировать глубокие и поверхностные вены и получить исчерпывающую информацию о морфологических изменениях венозной системы. 

КТ и МРТ ангиография – для визуализации тромбов, эмболов, повреждений клапанов.

Лечение

Консервативное:

1. Компрессионный трикотаж (4 класса). Возвышенное положение нижних конечностей во время отдыха. Умеренная физическая нагрузка - ходьба.

2. Медикаментозная: флеботоники (Детралекс 500 мг нравится Федосееву принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки: 1-я таблетка днем, 2-я вечером, во время приёма пищи), местно троксевазин или троксерутин утром вечером 4 недели.

3. Склеротерапия внутривенно вводят склерозант для закрытия, склеивания вены.

Хирургическое:

1. Флебэктомия - через разрезы в 3-5 мм с помощью специальных зондов удаляется больная вена. Сначала варикозно-расширенная вена в месте ее впадения в глубокую вену перевязывается и пересекается (это кроссэктомия). Далее проводится удаление пораженной вены. Операция Троянова-Тренделенбурга

2. Минифлебэктомия - выполняется через проколы.

3. Эндоскопическая диссекция вен - удаление пораженного участка вены под контролем эндоскопа. На пораженной вене делается разрез, в который вводят эндоскосп.