77. Варикозная болезнь нижних конечностей: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения

Варикозное расширение вен нижних конечностей – хроническое заболевание с первичным варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей, которое может привести к развитию хронической венозной недостаточности (отек, гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз, трофическая язва).

Этиология

Высокая частота выявления варикозной болезни нижних конечностей свидетельствует о существенной роли наследственности в природе данного заболевания. Точные представления о генетических основах развития болезни отсутствуют.

Патогенез

Развивающиеся в венах нижних конечностей нарушения характера кровотока приводят к изменению, так называемой, «силы сдвига» (давление на эндотелий со стороны кровотока), тангенциального напряжения венозной стенки. Вследствие венозного стаза, на поверхности эндотелия формируются зоны с низкой или нулевой силой сдвига. Изменение силы сдвига не может не отразиться на эндотелиальных клетках, поэтому возникают разнообразные реакции со стороны эндотелия. В частности, ее снижение в результате ретроградного потока крови, может спровоцировать появление воспалительных и тромбогенных фенотипов эндотелиоцитов, которые приобретают способность фиксировать на своей поверхности форменные элементы крови (лейкоциты, тромбоциты) и белковые молекулы.

Именно активации лейкоцитов к их взаимодействию с эндотелиальными клетками отводится существенная роль в патогенезе варикозной трансформации вен: в основе перестройки стенки вен, а также венозных клапанов лежит особый воспалительный процесс.

Протеолитические ферменты, в частности матриксные металлопротеиназы, синтезируемые эндотелиоцитами и макрофагами вызывают деградацию протеинов, формирующих внеклеточный матрикс венозной стенки. Каскад воспалительных изменений, сопровождающийся выработкой медиаторов воспаления, факторов роста и приводит к трансформации венозной стенки и клапанов.

Классификация

Классификация ХВН:

0 степень – отсутствие признаков ХВН.

1 степень – синдром тяжёлых ног.

2 степень – преходящий отёк.

3 степень – стойкий отёк, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема.

4 степень – венозная трофическая язва (открытая или зажившая).

Классификация CEAP

С – клиника.

0 – нет видимых или пальпируемых признаков хронического заболевания вен.

1 – телеангиэктазии или ретикулярные вены.

2 – варикозно измененные подкожные вены.

3 – отек.

4 – трофические изменения кожи и подкожных тканей.

       a – гиперпигментация или варикозная экзема.

       b – липодерматосклероз или белая атрофия кожи.

5 – зажившая венозная язва.

6 – открытая венозная язва.

E – этиология.

c – врожденное заболевание.

p – первичное заболевание.

s – вторичное заболевание с известной причиной.

n – не известно.

А – анатомические признаки.

s – поверхностные вены.

p – перфорантны.

d – глубокие вены.

n – не удается выявить изменения в венозной системе

P – патофизиология.

r – рефлюкс.

o – окклюзия.

r, o – сочетание рефлюкса и окклюзии.

n – не известно.