9. Консервативное лечение острых легочных нагноений.

Показания к консервативному лечению острых легочных нагноений:

o Неосложненный острый абсцесс легкого

o Запущенные формы гангрены легких с выраженной легочно-сердечной недостаточностью и двусторонним поражением, когда резекция легких противопоказана

o Трансформация гангренозного абсцесса в обычный адекватно дренируемый острый абсцесс.

o Неосложненная гангрена легких с отчетливой благоприятной клинико-рентгенологической динамикой заболевания на фоне проводимого лечения.

В остальных случаях гангрены легкого интенсивная терапия должна рассматриваться, как составная часть предоперационной подготовки больного к хирургическому лечению, наиболее эффективным видом которого является резекция легких.

Гангрена легких, осложненная кровотечением или повторяющимся кровохарканьем, является показанием к срочному хирургическому вмешательству (резекции легкого). Во всех остальных случаях резекции должны выполняться после консервативного лечения на протяжении 7-10 суток.

Консервативное лечение:

А. Восстановление дренажной функции бронхиального дерева:

• постуральный дренаж

• ингаляции

• отхаркивающие средства

• транснозальная сегментарная катетеризация бронхов

• бронхоскопическая санация

Б. Лечебное воздействие на микробную флору очагов нагноений (цефалоспорины 3 поколения внутривенно).

В. Стимуляция защитных сил организма (интерфероны).

Г. Симптоматическая терапия. При интоксикационном синдроме:

• раствор натрия хлора;

• натрия хлорида раствор сложный [калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид];

• 5% глюкоза;

• натрия ацетат + натрия хлорид;

При гипопротеинемии:

• альбумин,

• протеин,

• плазма нативная концентрированная.

10. Хирургическое лечение острых легочных нагноений.

Методы хирургического лечения:

1. Дренирование абсцесса

• торакоцентез

• торакотомия и пневмотомия

2. Резекция легкого

Показания к хирургическому лечению:

• Гангрена легкого

• Периферически расположенный гангренозный или блокированный абсцесс

• Невозможность исключить полостную форму рака легкого.

При остром абсцессе, осложнённом кровотечением, необходима операция на высоте кровотечения. Лёгочное кровотечение может прекратиться от консервативных мероприятий, но, как правило, рецидивирует, что делает прогноз хирургического вмешательства при повторном кровотечении всегда сомнительным. Ни одно консервативное мероприятие не приводит к надежной остановке кровотечения. При низких функциональных по казателях, когда радикальная операция непереносима, нужно пытаться предпринять операцию с целью остановки кровотечения в полости абсцесса – перевязку кровоточащего сосуда или тампонирование полости абсцесса.

Кровотечение опасно не только последствиями кровопотери, но и развитием аспирационной пневмонии, а также асфиксии. У этих больных чрезвычайно важна непосредственная предоперационная подготовка, которая заключается в проведении бронхоскопии, обтурации бронха дренирующего абсцесса, из которого продолжается кровотечение, санации трахеобронхиального дерева, раздельной интубации. Хирургическое вмешательство также должно заканчиваться санационной бронхоскопией.

Большое значение имеет подготовка больных с гангреной лёгкого непосредственно к операции для предотвращения затекания гнойной мокроты в здоровое лёгкое во время наркоза и операции. Эта подготовка включает поднаркозную бронхоскопию и обтурацию бронха лёгкого поролоновой губкой или марлевым тампоном, санацию всего трахеобронхиального де рева перед интубацией, раздельную интубацию. После этого производят торакотомию, пневмонэктомию с раздельной обработкой элементом корня лёгкого. Перед прошиванием бронха послойно надсекают ткани над бронхом, извлекают обтуратор, затем накладывают аппарат и пневмонэктомия заканчивается. Такая тактика позволяет избежать аспирационной пневмонии в здоровом лёгком, кроме того, наркоз и операция проходят в благо приятных условиях.