Классификация

Степень ишемии		Клиническая картина
I (компенсированная)	А	чувство онемения, похолодания и парестезии в пораженной конечности, боль отсутствует.
	Б	+ нерезкая боль в дистальных отделах конечности.
ІІ (субкомпенсированная)	А	умеренная боль и похолодание конечности, онемение, снижение поверхностной чувствительности при сохранении глубокой, резкое ограничение активных движений в суставах конечности.
	Б	выраженные боли и похолодание с отсутствием поверхностной чувствительности в дистальных отделах конечности, активные движения конечности отсутствуют, пассивные сохранены. Небольшая болезненность мышц голени.
	В	+ субфасциальный отек.
ІІІ (декомпенсированная)	А	резко выраженные боли и похолодание конечности с отсутствием поверхностной и глубокой чувствительности. Активные движения отсутствуют, пассивные ограничены. Субфасциальный отек, резкая пальпаторная болезненность.
	Б	при наличии резко выраженных болей и похолодания конечности имеются значительный субфасциальный отек, выраженная болезненность мышц и контрактура голеностопного и коленного суставов. Чувствительность отсутствует.
IV		некроз

72. Диагностика и лечение острой непроходимости артерий конечностей нетравматического генеза, исходы.

Сбор анамнеза:

• Пациенты должны быть опрошены на предмет выявления у них симптомов перемежающейся хромоты (слабость, болезненность, онемение в области мышц нижних конечностей в области ягодиц, бедер, икроножных мышц);

• Симптомов, ограничивающих ходьбу; болей в покое, которые могут расцениваться как ишемические, и/или наличие данных о плохом заживлении ран.

• Имеются ли боли в области живота, провоцируемые приемом пищи и отмечает ли пациент изменение веса тела (снижение) за последнее время;

• Есть ли у пациента указания на наличие артериальной гипертензии с высокими цифрами деиастолического давления;

• Есть ли у пациента указания на преходящие или постоянные неврологические нарушения, нарушения зрения, ишемический инсульт в анамнезе.

• У пациентов старше 50 лет необходимо уточнить, есть (были) ли у них близкие родственники первой линии, у которых диагностирована аневризма брюшной аорты.

Осмотр:

Для осмотра стоп пациент должен снять обувь и носки. При осмотре стоп обратить внимание на температуру и целостность кожных покровов стопы, наличие повреждений, изъязвлений;

Дополнительные симптомы на которые следует обратить внимание: отсутствие (выпадение) волос, трофические изменения кожи, гипертрофия ногтей;

Измерение АД на обеих руках с целью выявления ассиметрии, а также аускультация подключичных артерий с целью выявления шума;

Пальпация пульса и аускультация сонных артерий с целью выявления шума;

Аускультация области проекции аорты и отхождения почечных артерий и чревного ствола;

Пальпация живота с целью оценки пульсации аорты и ее диаметра;

Пальпация пульса в области плечевых, лучевых, локтевых, бедренных, подколенных, большеберцовых артерий и артерий стопы;

Аускультация обоих бедренных артерий для выявления шумов.

Инструментальная диагностика.

Лодыжечно-плечевой индекс - оценка путем измерения систолического АД на обеих плечевых артериях, артерии тыла стопы и задней большеберцовой артерии после того как больной находился в положении лежа в течение 10 минут. Отношение АД на голенях к АД на плечах. Норма 1 – 1.29. Выше 1.3 – артерии кальцинированы. 0.9 – 0.99 – сомнительный результат. 0.41 – 0.9 – поражение периферических артерий средней степени тяжести. 0.0 – 0.4 – тяжёлое поражение периферических артерий.

Ультразвуковая допплерография - позволяет измерить скорость пульсовой волны и систолическое АД в последовательных сегментах верхней и нижней конечности.

Ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование - измерение степени стеноза по диаметру и по площади поперечного сечения, тип кровотока, пиковая систолическая скорость кровотока и наличие бляшки на серошкальном или цветовом изображении.

КТ и МРТ ангиография используются для выявления локализации стенозов.

Контрастная ангиография обеспечивает исследователя детальной информацией об анатомии артерии и рекомендована при планировании реваскуляризациии.

Консервативная терапия:

1. Антикоагулянты прямого действия:

Гепарин. Суточная доза гепарина составляет 30 тыс. –50 тыс. ЕД. 7– 10 дней и за 2 суток до отмены назначают АНД.

2. Антикоагулянты непрямого действия:

Неодикумарин, пелентан, синкумар, фенилин. Оптимальной дозой препарата следует считать такую, которая снижает ПТИ до 45–50%.

3. Спазмолитические средства:

Но-шпа, папаверин предпочтительнее вводить в/в.

4. Антигипоксанты:

Цитофлавин в/в капельно в разведении на 100-200 мл 5-10% раствора декстрозы или 0.9% раствора натрия хлорида.

5. Дезагреганты:

Ацетилсалициловая кислота 500 мг.

Хирургическое:

Степень ишемии		Характер артериальной окклюзии
		Эмболия		Острый тромбоз
I		Экстренная/отсроченная (до 24 ч) эмболэктомия		Обследование (УЗИ, ангиография), консервативная терапия или реваскуляризирующая операция
II	А		Экстренная эмболэктомия		Срочное обследование (до 24 ч), реваскуляризирующая операция
	Б		Экстренная реваскуляризирующая операция
	В		Экстренная реваскуляризирующая операция + фасциотомия
III	А		Экстренная реваскуляризирующая операция + фасциотомия, некрэктомия. Отсроченная ампутация
	Б		Первичная ампутация

Исходы:

1. Выздоровление

2. Осложнения в ходе лечения или вне лечения

3. Смэрть от неизлеченной гангрены