70. Постпункционные осложнения в сосудистой хирургии (гематомы, ложные аневризмы, артериовенозные фистулы): определение понятия, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Гематома - ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом сосудов; при этом образуется полость, содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.

Ложные аневризмы - полости, которые располагаются вне сосуда и сообщаются с его просветом.

Артериовенозная фистула - это патологическое соединение между артерией и веной. При наличии артериовенозной фистулы, кровь напрямую течет из артерии в вену, минуя капилляры. Ткани, кровоснабжающиеся этими капиллярами, испытывают гипоксию.

Патогенез

Гематома: Часть крови пропитывает ткани, поэтому в дальнейшем наблюдаются цикличные изменения цвета кожных покровов, обусловленные распадом эритроцитов с образованием гематоидина и гематосидерина. Вначале место повреждения становится багровым или багрово-синюшным, позже приобретает зеленоватый, а затем желтоватый оттенок. При глубоких гематомах цвет кожи может оставаться неизмененным.В последующем гематома либо рассасывается, либо длительно сохраняется, претерпевая ряд последовательных изменений, завершающихся рубцеванием.

Ложная аневризма: образуется при травме сосудистой стенки, вследствие чего нарушается ее целостность, часто называется травматической. Станка ложной аневризмы выстлана элементами соединительной ткани. Различают три вида травматических аневризм: артериальные, артериовенозные, комбинированные. Ложные аневризмы могут возникнуть на месте истинных аневризм, в случае истончения мышечных и эластичных волокон и замещения их на соединительную ткань. В результате, стенка таких аневризм состоит преимущественно из соединительно-тканных элементов. Ложная аневризма формируется спустя 15-17 дней после ранения. Чаще аневризмы формируются там, где сосуд располагается глубоко в тканях

Артериовенозная фистула (АВФ): травматическим шунтам предшествует образование аневризмы и гематомы. Сращение сосудов происходит по типу заживления раны первичным натяжением. Кровь, вылившаяся в окружающие ткани и частично рассосавшаяся, организуется с формированием трубчатого хода, сообщающего артерию с веной. Стенки патологического шунта укрепляют гладкомышечные, соединительнотканные элементы и эндотелий, проникающие со стороны поврежденных ветвей. Постоянный кровоток через свищевой ход предотвращает его заращение.

Клиника

Первыми проявлениями патологии становятся боль и местный отек. В последующие часы отек начинает распространяться. Болезненность усиливается, движения ограничиваются из-за боли. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение давления или напряжения в пораженной зоне.

При аневризме на руках или ногах может определяться пульсирующее образование, парестезии (чувство жжения, покалывания) за счёт сдавления нервов. Иногда отмечаются симптомы хронической артериальной недостаточности: быстрая утомляемость и боли в мышцах. Сначала они возникают только при физической нагрузке, но со временем становятся более выраженными.

При аневризме в области сосудов шеи, кроме усиленной пульсации, может беспокоить шум в ушах, частые головокружения, головные боли.

Небольшие АВФ могут никак не проявляться. Такие фистулы выявляются случайно при обследовании других органов и систем.

Обычно при АВФ пациента беспокоит пульсация в области расположения фистулы, редко возникают кровотечения. Однако большие артериовенозные фистулы и мальформации в зависимости от расположения могут вызывать разные симптомы.