Патоморфология

Значительное обсеменение крови и органов возбудителем с ишемией тканей и их некрозом в местах наибольшего скопления патогена

1. Местные изменения развиваются в очаге внедрения инфекта (входные ворота) или в отдалении от него (реже) и представлены септическим очагом.

Септический очаг – фокус гнойного воспаления в сочетании с лимфангитом, лимфотромбозом и лимфаденитом, которые возникают в результате распространения инфекции по лимфатической системе, а также флебитом и тромбофлебитом, развивающимся вследствие распространения инфекции по кровеносной системе.

2. Общие изменения представлены:

а) дистрофией и межуточным воспалением паренхиматозных органов (гепатит, нефрит, миокардит), а также васкулитами;

б) гиперплазией лимфоидной и кроветворной ткани с развитием генерализованной лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов), септической селезенки (резко увеличенная дряблая селезенка с обильным соскобом пульпы) и лейкоцитоза (вплоть до развития лейкемоидной реакции).

Классификация

Формы сепсиса классифицируются в зависимости от локализации первичного инфекционного очага. На основании этого признака различают первичный (криптогенный, эссенциальный, идиопатический) и вторичный сепсис. При первичном сепсисе входные ворота обнаружить не удается. Вторичный септический процесс подразделяется на:

• хирургический – развивается при заносе инфекции в кровь из послеоперационной раны

• акушерско-гинекологический – возникает после осложненных абортов и родов

• уросепсис – характеризуется наличием входных ворот в отделах мочеполового аппарата (пиелонефрит, цистит, простатит)

• кожный – источником инфекции служат гнойные заболевания кожи и поврежденные кожные покровы (фурункулы, абсцессы, ожоги, инфицированные раны и др.)

• перитонеальный (в том числе билиарный, кишечный) – с локализацией первичных очагов в брюшной полости

• плевро-легочный – развивается на фоне гнойных заболеваний легких (абсцедирующей пневмонии, эмпиемы плевры и другие)

• одонтогенный – обусловлен заболеваниями зубочелюстной системы (кариесом, корневыми гранулемами, апикальным периодонтитом, периоститом, околочелюстными флегмонами, остеомиелитом челюстей)

• тонзиллогенный – возникает на фоне тяжелых ангин, вызванных стрептококками или стафилококками

• риногенный – развивается вследствие распространения инфекции из полости носа и придаточных пазух, обычно при синуситах

• отогенный - связан с воспалительными заболеваниями уха, чаще гнойным средним отитом.

• пупочный – встречается при омфалите новорожденных

3. В зависимости от клинико-морфологических особенностей выделяют 4 формы: септицемию, септикопиемию, септический (бактериальный) эндокардит и хрониосепсис.

Септицимия - это бактериальная инфекция, поражающая кровоток, которая может сопровождаться лихорадкой или, если она более тяжелая, привести к коллапсу кровообращения из-за вазодилатации, утечки капилляров и нарушения сократительной способности миокарда.

Септикопиемия -  это гнойные метастазы в различные ткани и органы при сепсисе. 

Хрониосепсис - форма сепсиса, характеризующаяся длительным, как правило, многолетним течением, резко сниженной реактивностью организма, наличием не заживающего длительное время септического очага и обширных нагноений.