65. Постспленэктомический синдром: клиника, профилактика.

Постспленэктомический синдром - снижение общего тонуса и работоспособности, повышенную восприимчивость к инфекциям за счет снижения иммунорезистентности, повышение количества тромбоцитов в периферической крови, вследствие чего у больных наблюдается склонность к тромбоэмболическим осложнениям.

Постспленэктомический сепсис — септическое состояние, которое возникает после спленэктомии и патогенетически связано с операцией.

Клиника

При постспленэктомическом синдроме наблюдается снижение иммунных сил организма в результате чего повышается вероятность инфекционного заболевания. Также наблюдается чувство слабости.

Клиническая картина постспленэктомического сепсиса возникает внезапно. У пациента появляется фебрильная лихорадка, озноб и повышенная потливость, интенсивные головные боли, миалгии, тошнота и рвота, незначительные катаральные признаки (кашель, боль в горле). При прогрессировании сепсиса наблюдается быстрое нарастание симптоматики и ухудшение общего состояния со значительным снижением артериального давления, уменьшением выделения мочи, нарушением сознания, судорогами. В структуре постспленэктомического септического состояния могут проявляться симптомы менингита (светобоязнь, неукротимая рвота, ригидность мышц затылка) и пневмонии (боли в грудной клетке, одышка, кашель с выделением мокроты, цианоз кожных покровов).

Профилактика

Для профилактики постспленэктомического сепсиса и синдрома рекомендовано выполнение хирургического вмешательства по удалению селезенки строго при наличии соответствующих показаний, назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия до и после операции, тщательное послеоперационное наблюдение за пациентом. Эффективно введение вакцины против менингококка, пневмококка, гемофильной палочки перед спленэктомией и после вмешательства по схеме вакцинации, применение тафцинсодержащих средств (гормон – стимулятор фагоцитоза лейкоцитов) в послеоперационном периоде.

66. Сепсис: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, классификация.

Сепсис – патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую), приводящая к остро возникающей органной дисфункции.

Септический шок – наиболее тяжелый вариант течения сепсиса, характеризующийся выраженными циркуляторными, клеточными, метаболическими нарушениями, которые обусловливают повышение риска летального исхода.

Этиология

Ведущая этиологическая роль в развитии большинства случаев сепсиса принадлежит стафилококкам, стрептококкам, энтерококкам, менингококкам, грамотрицательной флоре (синегнойной палочке, кишечной палочке, протею, клебсиелле, энтеробактер), в меньшей степени - грибковым возбудителям (кандидам, аспергиллам, актиномицетам) и вирусам.

Патогенез

Важнейшими факторами, приводящими к срыву противоинфекционной резистентности и развитию сепсиса, выступают:

• со стороны макроорганизма - наличие септического очага, периодически или постоянно связанного с кровяным или лимфатическим руслом; нарушенная реактивность организма

• со стороны инфекционного возбудителя – качественные и количественные свойства (массивность, вирулентность, генерализация по крови или лимфе)

В результате массивного выброса инфекционного возбудителя в кровь макроорганизм не успевает адекватно ответить на заражение. Начинается каскад реакций, ведущих к массовой мобилизации клеток белого ростка для борьбы с патогеном – но такая форма ответа быстро приводит к истощению сил организма. В итоге возбудитель, даже если и был элиминирован, оставляет после себя продукты распада, которые макроорганизм не в состоянии вывести – продолжается ишемия и некроз тканей, на остановку которого у организма нет сил.