64. Хирургия селезенки: показания к оперативному лечению, виды операций, исходы. Виды операций:

Все методы хирургического лечения можно свести к следующему:

1. Органоуносящие – спленэктомия (открытым или лапароскопическим доступом)

2. Органосохраняющие – резекция селезенки или спленэктомия с аутотрансплантацией селезеночной ткани в большой сальник (открытым или лапароскопическим доступом)

3. Чрескожные пункции при кистозных образованиях селезенки.

Спленэктомия

Показания к спленэктомии (удалению селезенки) можно разделить на две группы: хирургические и гематологические.

Хирургические показания:

1. Повреждения селезенки открытые, закрытые (одно - и двухмоментные разрывы)

2. Абсцесс селезенки

3. Кисты селезенки (непаразитарные, паразитарные)

4. Опухоли селезенки (доброкачественные – гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы, злокачественные – фибросаркомы, лимфосаркомы и т.п.)

5. Портальная гипертензия со спленомегалией и гиперспленизмом

Гематологические показания:

1. Первичная иммунная тромбоцитопения (болезнь Верльгофа)

2. Апластическая анемия

3. Микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара)

4. Приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии

5. Полицитэмии (эритремии)

6. Хронический лейкоз

7. Неходжкинская лимфома

8. С целью диагностики и лечения лимфогранулематоза.

Суть спленэктомии состоит в перевязке и пересечении сосудов, идущих к селезенке, и в самом удалении органа. Ключом к успеху операции является достаточный доступ к сосудистой ножке и осуществлении контроля над ней во время всей операции. Этим параметрам наиболее адекватно отвечает лапароскопический доступ.

Гетеротопическая аутотрансплантация селезёночной ткани в большой сальник при спленэктомии.

Показания к хирургической аутотрансплантации селезёночной ткани:

1. Невозможность выполнения органосохраняющей операции при травме селезёнки.

2. Вынужденная спленэктомия в ходе операций на смежных органах.

3. Удаление селезёнки в связи с доброкачественными образованиями.

Противопоказания к аутотрансплантации селезёночной ткани:

1. Злокачественный процесс в селезёнке или органе, в ходе вмешательства на котором она удалена.

2. Злокачественное заболевание крови.

3. Наличие остаточных очагов ткани (спленоз, добавочная селезёнка) при спленэктомии.

4. Тотальное поражение органа патологическим процессом.

5. Возраст свыше 50 лет.

6. Критическое состояние больного и другие причины, требующие сокращения объёма операции.

Аутотрансплантация в большой сальник считается предпочтительной в силу особенностей его кровоснабжения, простоты манипуляции, однако, возможно использование для этого и брыжейки тонкой кишки. Аутотрансплантация селезёночной ткани, которую зачастую рассматривают как органосохраняющую процедуру, является способом протезирования некоторых функций органа, поскольку ей непременно предшествует спленэктомия, а структура трансплантата во многом отличается от нормальной селезёночной ткани. Как правило, эта ткань берет на себя до 70% функций органа.

Чрескожные лечебные пункции и катетерное дренирование при жидкостных образованиях селезенки, проводимые в условиях местной анестезии, особенно оправданы у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В случаях предполагаемого доброкачественного генеза очаговых поражений, небольших размеров и «удобной» для пункции локализации (подкапсульное расположение) подобные манипуляции являются эффективными малотравматичными органосберегающими операциями. Как правило, эти вмешательства проводятся при небольших размерах кист до 4-5 см в диаметре.

Исходы:

• Выздоровление.

• Осложнения в ходе лечения (массивное кровотечение, сепсис).

• Смерть из-за некупированных осложнений.