Классификация

I. Пороки развития (отсутствие селезенки, дольчатая селезенка, добавочные селезенки, блуждающая селезенка)

II. Травматические повреждения:

А – открытые – закрытые

Б – изолированные - сочетанные

III. Острые заболевания селезенки (заворот селезенки, спонтанный разрыв, инфаркт в результате эмболии или тромбоза селезеночной артерии, некроз, абсцесс селезенки)

IV. Новообразования селезенки

Клиника

Клиническая картина открытого повреждения селезенки зависит от характера самого ранения, от характера повреждения соседних органов. На первое место выступают симптомы внутренне­го кровотечения и шока (бледность кожного покрова, тахикардия, снижение артериального давления, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, объёма циркулирующей крови). По мере излияния крови в брюшную полость присоединяются симптомы раздражения брюшины, а при трансторакальных ранениях - симптомы гемоторакса. При скоплении кро­ви в поддиафрагмальном пространстве нередко наблюдают симптом "ваньки-встаньки", когда больной принимает вынужденное полусидячее положение вследствие массивного раздражения нервных ре­цепторов диафрагмальной брюшины.

При острых заболеваниях в случае бурного развития – внезапные сильные боли в животе, может быть потеря сознания, напряжение брюшной стенки и раздражение брюшины.

Клинически абсцесс селезёнки проявляется тупыми болями в левом подреберье, усиливающимися при движении больного, повышением температуры тела до 39°С, тахикардией, высоким лейкоцитозом.

Клинические проявления непаразитарных кист разнообразны. Больные отмечают постоянные тупые боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо и надплечье. При больших размерах киcт боли могут значительно усиливаться, появляются симптомы сдавления и оттеснения соседних органов брюшной полости (же­лудка, толстой кишки).

По мере развития опухоли селезёнки появляются боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо и надплечье.

Диагностика

Открытые ранения селезёнки диагностируются по анамнезу и жалобам, физикальному осмотру.

Значительные трудности в диагностике могут возникнуть при изолированном повреждении селезенки, когда нет бурной клинической картины кровотечения. В такой ситуации весьма информативными могут оказаться экстренная лапароскопия, а при техни­ческой невозможности ее выполнения - лапароцентез с введением в брюшную полость "шарящего" катетера. При этом для обнаружения крови производят фракционное промывание брюшной полости. При получении крови по катетеру следует думать о повреждении селезенки.

При УЗИ выявляют нарушения целостности селезёнки и напряжение её капсулы в случае травм.

При отсутствии УЗИ возможна диагностическая пункция брюшной полости.

Радиоизотопное сканирование селезёнки позволяет определить нарушения кровоснабжения селезёнки и изменения гемодинамики при травмах.

Компьютерная томография способна в полной мере визуализировать селезёнку со всеми структурами и образованиями в её тканях.

Лечение

Из-за наличия практически при всех хирургических болезнях селезёнки болевого синдрома применяют анальгетики – при выраженной боли: наркотические анальгетики. Также необходима инфузионная терапия для восполнения объёма циркулирующей крови.

При хирургических заболеваниях селезёнки чаще всего применяют спленэктомию – для исключения вероятности повторных эпизодов кровотечений, с возможностью излития в брюшную полость и развитием сепсиса.

В случаях, когда часть тканей селезёнки не повреждена, могут выполнять подшивание остатков ткани селезёнки к сальнику – считается, что оставшаяся паренхима селезёнки будет способна выполнять функцию депо эритроцитов. Но от данной операции постепенно отходят из-за практической невозможности оценки эффекта.

При небольших повреждениях, особенно в области одного из ее полюсов, а также при поверхностных повреждениях можно применить шов селезенки (для предотвращения прорезывания швов используют участок большого сальника или синтетические материалы), резекцию одного из полюсов, перевязку ветвей селезеночной артерии. При поверхностных разрывах эффективно применение специального медицинского клея, фибриногена, диатермокоагуляции и плазменной аргоновой коагуляции. Органосохраняющие операции не могут быть выполнены при обширных повреждениях селезенки, при ее размозжении, разрыве в области ворот и отрыве селезеночной ножки.

Исходы:

• Выздоровление.

• Осложнения в ходе лечения (массивное кровотечение, сепсис).

• Смерть из-за некупированных осложнений.