63. Хирургические болезни и повреждения селезенки: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, исходы.

Анатомия селезёночки. Величина селезенки благодаря богатству сосудами может довольно значительно изменяться у одного и того же индивидуума в зависимости от большего или меньшего наполнения сосудов кровью. В среднем длина селезенки равняется 12 см, ширина 8 см, толщина 3 — 4 см, масса около 170 г (100 — 200 г).

В селезенке различают две поверхности (facies diaphragmatica и facies visceralis), два края (верхний и нижний) и два конца (передний и задний). Наиболее обширная и обращенная в латеральную сторону facies diaphragmatica выпукла, она прилежит к диафрагме. На висцеральной вогнутой поверхности, на участке прилежащем к желудку (facies gastrica), имеется продольная борозда, hilus lienis — ворота, через которые в селезенку входят сосуды и нервы. Кзади от facies gastrica находится продольно расположенный плоский участок, это — facies renalis, так как здесь селезенка соприкасается с левыми надпочечником и почкой. Близ заднего конца селезенки заметно место соприкосновения селезенки с colon и lig. phrenicocolicum; это — facies colica.

Кроме серозного покрова, селезенка обладает собственной соединительнотканной капсулой, tunica fibrosa, с примесью эластических и неисчерченных мышечных волокон. Капсула продолжается в толщу органа в виде перекладин, образуя остов селезенки, разделяющей ее на отдельные участки. Здесь между трабекулами находится пульпа селезенки

Физиология селезёнки. Селезенка выполняет функции фильтра крови, удаляющего из крови попадающие туда чужеродные частицы и молекулы, а также состарившиеся эритроциты.

В селезенке имеются Т- и В-зоны, заселенные преимущественно Т- или В-лимфоцитами. В качестве одного из периферических органов иммунной системы селезенка является местом:

1) созревания естественных киллеров,

2) распознавания антигена,

3) антигензависимой пролиферации и дифференцировки Т- и В-лимфоцитов,

4) активации Т- и В-лимфоцитов,

5) продукции цитокинов,

6) продукции и секреции специфических антител — иммуноглобулинов.

Селезенка является местом специфического иммунного ответа на антигены, циркулирующие в крови, а в лимфатических узлах разыгрываются процессы специфического иммунного ответе на антигены, попадающие через лимфу

Этиология

Причины могут быть различны: нарушение закладки органов в внутриутробном периоде, травмы, стеноз питающих селезёнку сосудов, нарушения митоза клеток с последующей малигнизацией.

Патогенез

При врождённых заболеваниях селезёнки происходит нарушение дифференцировки тканей и последующая неправильная закладка селезёнки.

При травмах ведущее место в патогенезе принадлежит разрыву селезёнки с последующим скоплением крови в капсуле селезёнки – при её прорыве из-за избыточного скопления крови развивается внутреннее кровотечение из селезёночных артерий и сепсис.

Острые заболевания селезёнки (некроз, заворот, инфаркт, абсцесс) чаще возникают в результате стеноза селезёночных артерий и нарушения притока крови к селезёночке – наступает ишемия с последующими некротическими изменениями. Также может воздействовать инфекционный агент, приводя к абсцессу паренхимы селезёнки, или мимикрируя под клетки селезёнки приводить к аутоиммунной атаке по селезёнке.

Новообразования селезёнки возникают вследствие влияния канцерогенов или спонтанного сбоя клеточного деления.