58. Хирургические осложнения неспецифического язвенного колита: классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение, исходы.

Резервуарит представляет собой неспецифическое воспаление тонкокишечного резервуара и наиболее частое осложнение илеоанального резервнуарного анастамоза.

Воспаление слизистой оболочки сохраненного участка прямой кишки и синдром раздраженного резервуара.

Дисфункция илеостомы после хирургического лечения ЯК. Под дисфункцией илеостомы понимается увеличение объема кишечного отделяемого по илеостоме более 1000 мл в сутки. Данное состояние также сопровождается быстро прогрессирующими метаболическими и водно-электролитными нарушениями.

Классификация

Основными препаратами, применяемыми для лечения резервуарита, остаются антибиотики, что позволяет классифицировать резервуарит как антибиотикочувствительный, антибиотикозависимый и антибиотикорезистентный.

Клиника

При воспалениях (резервуарит, воспаление сохранённого участка прямой кишки и синдром раздражённого резервуара) наблюдается повышение температуры тела до 39⁰С, спастические боли в животе, диарея.

Помимо обильного жидкого отделяемого по стоме, в клинической картине также отмечается повышение температуры тела до 39⁰С, метеоризм, редко жалобы на тошноту, рвоту, боли в животе спастического характера.

Диагностика

По данным анамнеза и клиники.

При лабораторных исследованиях: анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипокалиемия, повышение уровня СРБ, редко увеличение концентрации креатинина.

При компьютерной томографии с контрастированием можно обнаружить изменения на слизистой кишечника.

Колоноскопия также может помочь выявить явления воспаления в области анастамозов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии осложнений, угрожающих жизни больного (профузное кровотечение, перфорация, токсическая дилатация кишки).

Показания к оперативному лечению возникают также при непрерывном или рецидивирующем течении заболевания, не поддающемся консервативной терапии, при развитии рака.

При токсической дилатации толстой кишки выполняют имо- или колоноскопию. В остальных случаях применяют резекцию пораженного отдела кишки, колэктомию или колопроктэктомию, завершающиеся наложением илеостомы. В случае воспаления анастомозов и неэффективности их консервативной терапии необходима реконструкция анастомозов с наложением новых.

Исходы:

• Ремиссия

• Отсутствие эффекта от лечения

• Осложнения в ходе операции

• Смерть от осложнений

59. Хирургические осложнения болезни Крона: классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение, исходы.

Последние результаты исследований и мета-анализов показали увеличение риска возникновения послеоперационных осложнений, таких как несостоятельность анастомоза, возникновение внутрибрюшных абсцессов, плохого заживления ран у пациентов, получавших биологическое лечение перед хирургическим вмешательством.

Классификация

К острым осложнениям БК относят кишечное кровотечение, перфорацию кишки и токсическую дилатацию ободочной кишки.

Хронические осложнения включают стриктуры, инфильтрат брюшной полости, внутренние или наружные кишечные свищи и наличие неоплазии.