Показания

• Отсутствие эффекта от консервативного лечения язвенной болезни 12-перстной кишки в течение двух лет. Сейчас это показание применяется все реже, так как эффективность новых схем лечения с применением антибактериальных препаратов достаточно высока.

• Непереносимость лекарственных противоязвенных препаратов.

• Отказ пациента от длительного лечения дорогостоящими препаратами.

• Часто рецидивирующее течение болезни, несмотря на лечение.

• Перфорация язвы.

• Кровотечение из пептической язвы или эрозивной слизистой желудка.

Противопоказания:

• Тяжелое общее состояние.

• Острые инфекционные заболевания.

• Нарушения свертывания крови.

• Ожирение 3-4 степени.

• Синдром Золлингера –Эллисона.

• Язвы желудка с низкой секрецией.

• Нейрогенная атония кишечника.

Клинические исходы:

• Ремиссия язвенной болезни

• Осложнения во время лечения или после (несостоятельность швов и последующий сепсис, атония желудка, постваготомическая дисфагия или диарея)

• Смерть в результате осложнений

57. Дополнительные методы исследования кишечника (лучевые и эндоскопические). Подготовка к исследованию.

Лучевые методы диагностики включают рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, ультразвуковое сканирование, а также рентгеновскую компьютерную томографию (КТ). Выбор метода лучевого исследования определяется диагностическими возможностями каждого метода, анатомической областью исследования и предполагаемой патологией.

Несмотря на широкое использование и современную технику эндоскопических исследований классическое рентгенологическое исследование является основополагающим методом диагностики патологии органов ЖКТ, включая аномалии, изъязвления и опухоли пищевода, желудка и кишечника, функциональные нарушения и ургентные состояния.

На сегодняшний день установлены приоритеты эндоскопии в визуализации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако, при осложнениях язвенной болезни и планировании оперативного вмешательства, а также при противопоказаниях для выполнения эндоскопии, рентгенологическое исследование является обязательным. Что касается рака желудка и толстого кишечника, то данная патология требует в обязательном порядке использования рентгенологического метода ввиду возможных затруднений визуализации эндофитного рака при эндоскопии.

Ультразвуковое исследование используют для изучения структуры стенки органов ЖКТ и оценки моторно-эвакуаторной функции при воспалительных заболеваниях. Эхография при опухолях кишечника позволяет получить информацию, недоступную для рентгенологического и эндоскопического методов исследования: состояние всех слоев стенок полых органов, выявление распространения опухоли за пределы органа, отдаленных метастазов и асцита.

Компьютерную томографию в силу большей разрешающей способности выполняют для уточнения распространенности опухолей ЖКТ, оценки состояния окружающих органов и регионарных лимфатических узлов, поиска отдаленных метастазов с целью определения объема оперативного вмешательства.

Подготовка к лучевым исследованиям.

Сейчас общепринята точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки к лучевым исследованиям.

Если у пациента запор и/или метеоризм:

• уточнить у пациента понимание цели исследования и подготовки к нему;

• предложить ему (особенно если страдает метеоризмом) в течение 2—3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко;

• проинформировать пациента, что исследование проводится натощак; последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 ч;

• вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму (если пациент страдает запорами);

• особо важно помочь пациенту прийти в рентгенологический кабинет.

В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании же­лудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария.

При КТ и МРТ рекомендуют брать пелёнку и устройство записи данных (флешка).

Подготовка к эндоскопическому исследованию.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).

Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточнения понимания им цели и хода предстоящей процедуры:

• проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 21 ч), а также о том, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну;

• проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце;

• по назначению врача эндоскопического кабинета за 15—20 мин до исследования проводится премедикация.

Медикаментозная подготовка больных к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: аэрон (анестетик) сублингвально за 15-20 мин до исследования (детям 5-8 лет 1 таблетку, 9-14 лет - 2 таблетки). При склонности к аллергическим реакциям больных готовят в течение 1-2 дней антигистаминными препаратами (супрастин, дипразин, тавегил) в возрастной дозировке, а в день исследования назначают эти препараты внутрь за 40 мин или внутримышечно за 20-30 минут до эндоскопии.