Клиника

Пострезекционной астении возникают после определенного латентного периода, который длится от нескольких месяцев до нескольких лет. В течение этого периода больные могут жаловаться на общую слабость, плохой аппетит. Основными симптомами пострезекционной астении являются: общая непреодолимая слабость, отеки, резкое исхудание, кожные и эндокринные нарушения.

Первым симптомом является понос, который возникает очень рано, обычно через 2 месяца после операции. Понос принимает упорный характер, иногда становится профузным. У некоторых больных стул меняется на протяжении суток: утром он бывает нормальным, во второй половине дня он становится водянистым. В кале обычно содержится большое количество непереваренных элементов.

Очень рано появляется исхудание, дефицит массы тела достигает 20-30 кг. Больной резко ослабевает. Отеки вначале умеренные, локализуются в области лодыжек, голеней, а затем распространяются выше, захватывая брюшную стенку. Лицо у таких больных отечное, одутловатое, бледное. Отеки безбелковые, холодные.

Диагностика

Данные анамнеза и клиники.

Биохимический анализ крови: гипоглюкоземия, снижение АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, прямого и непрямого билирубина, липазы и амилазы.

Рентгенографическое исследование с контрастом: оценка скорости прохождения контраста и дефектов слизистой желудочно-кишечного тракта.

Компьютерная томография с контрастированием применяется редко в связи с достаточной информативностью рентгенографии с контрастом.

Лечение

При легкой степени ПА показано консервативное лечение. При прогрессировании заболевания и нарушениях средней тяжести и тяжелой степени показано оперативное лечение.

Основу консервативного лечения составляет переливание кров (в особенности плазмы и альбумина). Одновременно проводят коррекцию водно-электролитного обмена. Для улучшения синтеза белка назначают анаболические гормоны. Проводят курс витаминотерапии. Назначают питание с повышенным содержанием белков, жиров и углеводов.

Оперативное лечение предусматривает включение в пищеварение ДПК, увеличение емкости культи желудка и замедление ее опорожнения.

Реконструкция с антиперистальтическим сегментом тощей кишки между культей желудка и 12- перстной кишкой (операция Геррингтона).

Исходы:

• Ремиссия.

• Осложнения в ходе лечения (несостоятельность швов и последующий сепсис).

• Смерть в результате осложнений.

56. Ваготомия в лечении язвенной болезни: виды ваготомий, показания, клинические исходы.

Ваготомия – это операция по пересечению блуждающего нерва или его ветвей с целью уменьшения образования соляной кислоты в желудке.

Проводится для заживления язвенных поражений, лечения и профилактике осложнений язвенной болезни. Чаще проводится как дополнение к другим вмешательствам, как экстренным, так и плановым, реже – как самостоятельная операция.

Виды ваготомий

По уровню денервации:

• Стволовая ваготомия. Это процедура разрушает блуждающие стволы, при этом иннервации лишается не только желудок, но и печень, желчный пузырь, тонкая и толстая кишка. При этом происходит нарушение дренажной функции желудка (из-за ослабления перистальтики пища застаивается в полости желудка). Такая ваготомия всегда должна сочетаться с дренирующими операциями (чаще всего это пилоропластика или гастродуоденостомия).

• Селективная ваготомия. При этом виде производят разделение переднего и заднего нервов Латерже ниже отхождения брюшной и печеночной ветвей. При этом не страдает иннервация кишечника и печени, но нарушается функция привратника. Такая ваготомия также требует дренирующей операции. В настоящее время применяется очень редко, так как не имеет особых преимуществ перед стволовой, а технически проводить ее намного сложнее, особенно в экстренных ситуациях.

• Высокоселективная ваготомия (селективная проксимальная ваготомия). Это денервация только дна и тела желудка (отделов, содержащих кислотопродуцирующие клетки) с сохранением иннервации привратника. Еще одно название этого вида операций – париетально-клеточная ваготомия. Этот вид ваготомии имеет наилучшие результаты и не требует применения операций дренажа. Однако он и наиболее технически сложен, не всегда приемлем в случае экстренных осложнений.

По доступу:

• Открытая ваготомия.

• Лапароскопическая ваготомия.