Клиника

Поскольку многие ложные и истинные кисты могут достигать значительного объема, больные иногда жалуются на выбухание в верхнем отделе живота, часто асимметричное, и даже сами пальпируют у себя патологическое образование. Отмечается тяжесть в животе, боли различной интенсивности (при истинных кистах боли наблюдаются редко), а также симптомы, связанные со сдавлением и смещением соседних органов, в первую очередь, желудка (ощущение быстрого насыщения и тяжести при приеме пищи, отрыжка, изжога).

При свищах отмечают приступообразные боли, дисфагию, снижение аппетита.

Диагностика

Кисты больших размеров можно обнаружить при пальпации.

Кроме незначительного повы­шения концентрации ферментов поджелудочной железы в крови и моче, иногда отмечают уменьшение их в содержимом двенадцатиперстной кишки.

При рентгенологическом исследовании выявляют оттеснение желудка, по­перечной ободочной кишки кпереди и кверху или книзу.

Компьютерная то­мография и ультразвуковое исследование являются наиболее информатив­ными.

У больных с истинными врожденными и ложными кистами при УЗИ обнаруживают гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, округлой или овальной формы, расположенное в проекции поджелудочной железы.

Диагностика свищей поджелудочной железы относительно легка благодаря характеристикам вытекающей жидкости и содержанию амилазы, которая в несколько раз выше, чем в крови. Панкреатическая жидкость имеет рН 8—8.6.

Фистулография также позволит определить, проходит ли рентгеноконтрастное вещество в двенадцатиперстную кишку, имеет ли свищ единичные или множественные свищевые ходы.

Лечение

Традиционным способом лечения кист является хирургический.

При небольших истинных кистах с тонкими стенками (обычно менее 1 мм) и отсутствии выраженной клинической симптоматики оперативное лечение не показано.

При крупных истинных кистах, сопровождающихся симптома­ми хронического панкреатита или с осложнениями производят энуклеацию кисты или дистальную резекцию поджелудочной железы (при множествен­ных кистах тела и хвоста железы).

При ложных кистах обычно выполняют различные варианты цистодигестивных анастомозов (цистоеюностомию, цистогастростомию или цистодуоденостомию), в зависимости от локализа­ции кисты и степени ее спаяния с окружающими органами.

Обычно применяется следующее медикаментозное лечение свищей:

1. Назогастральная интубация для уменьшения до минимума попадания желудочного сока в двенадцатиперстную кишку.

2. Назначение Н2-блокаторов для уменьшения секреции кислоты в желудке.

3. Поддержание электролитного баланса.

4. Усиленное парентеральное питание для поддержания состояния питания пациента до формирования фиброзных стенок свищевого хода.

5. Постоянная аспирация с помощью катетера, помещенного в свищевой ход.

6. Для уменьшения потерь секрета аспирированную жидкость можно возвращать назад через назогастральный зонд.

7. Некоторые авторы для уменьшения панкреатической секреции использовали фармакологические препараты. Одним из таких препаратов является соматостатин в дозе 250 мкг в час внутривенно.

8. Кожу пациентов со свищами поджелудочной железы необходимо постоянно защищать пастой или мазью, вплоть до излечения свища.

Показаниями к оперативному лечению свищей поджелудочной железы являются следующие ситуации:

1. Свищ не имеет тенденции к закрытию.

2. Свищ вызывает серьезные метаболические изменения в организме пациента.

3. Пищеварительное действие панкреатического сока является причиной деструкции тканей, окружающих свищ.

4. Повреждения кожи становятся непереносимыми.

Длительно функционирующие поджелудочные свищи подлежат хирургическому лечению. Единой тактики хирургического лечения свищей не существует.

Хирургическое лечение наружных свищей поджелудочной железы состоит в изменении направления свищевого хода в пищеварительный тракт (в тощую кишку пли в желудок). Для этого было предложено несколько видов операций, заключающихся в анастомозировании свища поджелудочной железы с тощей кишкой пли желудком. Необходимо выполнять анастомоз непосредственно с поверхностью поджелудочной железы.

В случае внутренних свищей чаще всего создают фистулоеюноанастомоз (сообщение фистулы, идущей от поджелудочной железы, с тонкой кишкой). При наружных свищах выполняют ушивание кожного выхода свища с наложением панкреатоеюноанастомоза и лигированием культи главного панкреатического протока (профилактика рецидивов свищей).

Исходы:

1. Выздоровление

2. Отсутствие динамики – уточнение диагноза.

3. Ухудшение здоровья вследствие осложнений (несостояльность протока или прорыв жидкости кисты с выходом содержимого поджелудочной железы в брюшную полость).

4. Смэрть.