52. Кисты и свищи поджелудочной железы: определение понятий, этиология, патогенез, патоморфология, классификация, клиника, диагностика, лечение, исходы.

Кисты поджелудочной железы - ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях.

Свищ поджелудочной железы - патологическая связь протоковой системы железы с внешней средой (наружный свищ) или внутренними полыми органами, или серозными полостями (внутренний свищ).

Этиология

Кисты, которые в большинстве классификаций называются травматическими, являются, как правило, также ложными и представляют собой результат перехода острого панкреатита травматического происхождения в хроническую форму. Истинные кисты часто являются врождёнными аномалиями.

Существует два основных фактора, являющихся причиной формирования и поддержания панкреатических свищей:

1) незавершенность отторжения панкреонекроза,

2) нарушение оттока панкреатического секрета естественным путем в двенадцатиперстную кишку.

Патогенез

Ложные кисты обычно связаны с осумкованием и медленным расплавлением очагов панкреонекроза, а в ряде случаев также и с механическим повреждением панкреатического протока. Истинные кисты появляются в результате аномалий закладки органов и гистогенеза.

Поскольку спонтанный прорыв гноя или панкреатического секрета через кожу из глубоко расположенной поджелудочной железы практически невозможен, наружные свищи всегда формируются лишь после операций по поводу панкреатита (острого или хронического, а также после вмешательств, связанных с травмой поджелудочной железы. Внутренние свищи, напротив, обычно возникают спонтанно в результате естественного отторжения инфицированных очагов панкреонекроза и окружающего их гноя, часто содержащего панкреатический секрет, в соседние полые органы (желудок, двенадцатиперстная кишка, поперечно‑ободочная кишка).

Патоморфология

Стенки ложной кисты представляют собой уплотненную брюшину, фиброзную ткань и в отличие от истинной кисты изнутри покрыты грануляционной тканью. Полость ложной кисты обычно заполнена жидкостью и иногда некротическими тканями. Характер жидкости бывает различным. Обычно это серозный или геморрагический экссудат.

Истинные кисты обычно бывают небольших размеров (от нескольких миллиметров до 2—3 см в диаметре), имеют тонкие стенки, покрыты изнут­ри эпителием. Содержимое кисты прозрачное. Для цистаденом и цистаденокарцином характерными признаками является неровность внутренних контуров из-за внутриполостных разрастаний опухолевой ткани. Содержимое их вязкое, густое, при биохимическом исследовании выявляют положительную реакцию на муцин.

Панкреатический свищ представляет собой патологический канал, через который происходит выделение за пределы организма (отторжение) продуктов распада некротизированной ткани (преимущественно гной) и/или панкреатического сока.

Классификация

I. Врожденные (дизонтогенетические) кисты, образующиеся в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы (дермоидные, тератоидные кисты, фибозно-кистозная дегенерация).

II. Приобретенные кисты:

1. ретенционные кисты, развивающиеся при стриктуре выводных прото­ков железы, стойкой закупорке их просвета конкрементами, рубцами;

2. дегенеративные, возникающие вследствие некроза ткани железы при деструктивном панкреатите, травме поджелудочной железы;

3. пролиферационные — полостные формы опухолей, к которым отно­сятся доброкачественные цистаденомы и злокачественные цистаденокарциномы.

Панкреатические свищи разделяют на:

- Внутренние

- Наружные

По характеру течения наружные панкреатические свищи можно разделить на:

1) склонные к спонтанному заживлению;

2) стойкие, или персистирующие;

3) рецидивирующие.