51. Вирсунголитиаз и стриктуры главного панкреатического протока: определение понятий, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы.

Вирсунголитиаз – конкременты (камни) протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока).

Стриктуры главного панкреатического протока – сужения протока поджелудочной железы.

Этиология и патогенез такие же, как у хронического панкреатита.

Патогенез у стриктур главного панкреатического протока имеет свои особенности: для развития стриктуры необходим воспалительный процесс в стенке желчного протока – он может развиться в результате аутоиммунного процесса, повреждения конкрементом слизистой протока, из-за химических ожогов в результате ранней активации ферментов поджелудочной железы.

Клиника

В начале заболевания симптомы при вирсунголитиазе и стриктуре протока поджелудочной железы аналогичны проявлениям панкреатита. Со временем интенсивность симптомов усиливается.

Основными симптомами являются:

• боль опоясывающего характера с иррадиацией в спину либо под лопатку, усиливающаяся после погрешностей в диете;

• тошнота, рвота желчью, вздутие;

• слабость, повышение температуры тела, озноб;

• может возникать желтуха.

Диагностика

Вирсунголитиаз и стриктуры Вирсунгова протока имеют нетипичную клиническую картину, может протекать с клиникой других заболеваний.  Пациент должен пройти комплексное обследование с целью постановки точного диагноза и определения тактики лечения.

При инструментальной диагностике применяются следующие методы исследований:

• КТ брюшной полости;

• МРТ брюшной полости;

• УЗИ брюшной полости;

• Эндоскопическая ультрасонография;

• Эзофагогастродуоденоскопия.

При проведении лабораторной диагностики оцениваются следующие показатели:

• общий анализ крови (оцениваются маркеры воспаления);

• биохимический анализ крови (оценивается повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ), амилазы, печеночных ферментов);

• общий анализ мочи;

• анализ дуоденального содержимого для определения количества пищеварительных ферментов поджелудочной железы;

• копрограмма – для оценки наличия непереваренных элементов пищи.

Лечение

Основным методом лечения при вирсунголитиазе и стрикутрах являются хирургические вмешательства.

Показания к операции

• наличие конкрементов вирсунгова протока, увеличение размеров и количества конкрементов в динамике;

• прогрессирование воспалительного процесса;

• прогрессирование жалоб, усиление болевого синдрома;

• отрицательная динамика общего состояния;

• осложнения вирсунголитиаза.

Виды хирургического лечения вирсунголитиаза

• Эндоскопическя ретроградная холангиопанкреатография, папиллосфинктеротомия, стентирование вирсунгова протока.

• Панкреатикоеюностомия — формирование соустья между панкреатическим протоком и тонкой кишко

• Операция Фрея – частичная резекция головки поджелудочной железы с формированием продольного панкреатоеюноанастомоза

• Операция Бегера – резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки и формированием панкреатоеюноанастомоза

Выбор метода лечения зависит от клинического течения заболевания, локализации конкрементов вирсунгова протока, развившихся осложнений и определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Исходы:

1. Выздоровление

2. Отсутствие динамики – уточнение диагноза.

3. Ухудшение здоровья вследствие осложнений (несостояльность протока с выходом содержимого поджелудочной железы в брюшную полость).

4. Смэрть.