Осложнения

• Нарушение оттока желчи и пассажа дуоденального содержимого

• Портальная гипертензия (подпеченочная)

• Псевдоаневризма

• Эндокринные нарушения:

  • панкреатогенный сахарный диабет,

  • гипогликемические состояния и другие.

• Воспалительные изменения: абсцесс, киста, парапанкреатит, «ферментативный» холецистит, пневмония, экссудативный плеврит, паранефрит и прочие.

Диагностика

Лабораторно: биохимический анализ крови (щелочная фосфатаза, липаза, альфа-амилаза), определение активности панкреатической эластазы-1 в кале.

Инструментально:

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить только выраженную кальцификацию в проекции поджелудочной железы.

Трансабдоминальное УЗИ - позволяет выявить свободную жидкость в брюшной полости, оценить состояние печени, билиарного тракта, почек, патология которых может имитировать хронический панкреатит.

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием позволяет обнаружить зоны некроза ПЖ (отсутствие накопления контрастного вещества).

Эндоскопическая ультрасонография является наиболее чувствительным методом для выявления ХП на ранней стадии – определение гиперэхогенных очагов в паренхиме железы, конкрементов в протоках.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): можно с высокой точностью определить заполненные жидкостью структуры – проток поджелудочной железы и псевдокисты.

Лечение

1. Диетотерапия – отказ от алкоголя, курения. Пища с высоким содержанием белков и низким содержанием углеводов

2. Консервативно – анальгетики (парацетамол, НПВС, прегабалин). При внешнесекреторной недостаточности: заместительная ферментная терапия. Ингибиторы кислотной активности.

3. Оперативное лечение.

Показания к оперативному лечению:

- Осложненное течение.

- Некупируемая боль в животе.

- Неэффективность консервативной терапии.

Виды операций:

Литоэкстракция и механическая литотрипсия рекомендованы при единичных вирсунголитах диаметром не более 5 мм.

Стентирование протока поджелудочной железы целесообразно выполнять при наличии значимых стриктур – увеличении диаметра протока более 6 мм дистальнее стриктуры.

Эндоскопическое дренирование кист и псевдокист – только при наличии симптоматики.

Показаниями к дренированию постнекротической кисты являются ее размер более 5 см, абсцедирование, боль, нарушение оттока желчи или пищи из желудка, портальная гипертензия, перфорация постнекротической кисты в брюшную полость.

Эндоскопические дренирование протока поджелудочной железы при панкреатических свищах рекомендовано пациентам при наличии дефекта протока.

Цистопанкреатоеюностомия «открытым» способом или через мини-доступ рекомендуется при постнекротических кистах большого размера любой локализации с наличием хорошо сформированной капсулы, крупными секвестрами.

Резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом (операция Фрея) рекомендуется при фиброзной трансформации головки поджелудочной железы, панкреатической гипертензии, обусловленной вирсунолитиазом или стриктурами протока.

Панкреатодуоденальная резекция рекомендуется в случаях, когда не удается исключить наличие злокачественной опухоли головки поджелудочной железы, а также при фиброзном-кистозном изменении головки поджелудочной железы в сочетании со стойким дуоденальным стенозом, не поддающимся консервативной терапии.

Дистальная резекция поджелудочной железы рекомендуется в случаях, когда не удается исключить наличие опухоли хвоста поджелудочной железы, при постнекротической кисте поджелудочной железы, замещающей паренхиму дистальной части органа.

Исходы

1. Выздоровление

2. Отсутствие динамики – уточнение диагноза.

3. Ухудшение здоровья вследствие осложнений.

4. Смэрть.