Патогенез

В патогенезе хронического панкреатита играют роль несколько факторов. Одним из основных является обструкция главного пан­креатического протока при конкрементах, воспалительном стено­зе или опухолях. При алкогольном панкреатите повреждение под­желудочной железы связано с повышением содержания белка в панкреатическом секрете, что приводит к возникновению белко­вых пробок и обструкции мелких протоков железы. Другим факто­ром, участвующим в патогенезе алкогольного панкреатита, являет­ся изменение тонуса сфинктера Одди: его спазм вызывает внутрипротоковую гипертензию, а релаксация способствует рефлюксу дуоденального содержимого и внутрипротоковой активации панкреатических ферментов, разрушающих клетки поджелудочной железы.

Патоморфология

Практически при всех формах хронического панкреатита выявлена гипертрофия соединительной ткани железы, реорганизация кровеносных сосудов, уменьшение количества артериол и венул.

Характерным изменением для хронического панкреатита явились дистрофические изменения в системе выводных протоков железы, вплоть до их отсутствия.

Наличие атипичных эндокринных клеток в эпителиальном слое выводных протоков поджелудочной железы, по мнению некоторых авторов, свидетельствует о патологическом нарушении гормональной секреции органа.

Другими морфологическими изменениями, которые встречались при всех формах хронического панкреатита, были очаговые и диффузные воспалительные инфильтраты. Они были в разных участках железы: периваскулярно, в экзокринном отделе, в междольковой соединительной ткани, вблизи выводных протоков, вокруг и внутри островков Лангерганса.

50. Хронический панкреатит: клиника, осложнения, диагностика, лечение, показания к хирургическому лечению, виды операций, исходы. Клиника

Ведущими симптомами хронического панкреатита являются тупые боли в эпигастральной области, правом или левом подреберье (в зависимости от локализации основного очага поражения железы), опоясывающие боли, усиливающиеся после погрешности в диете, диспепсические расстройства (тошнота, рвота скудным количеством желудочного содержимого), чередование запоров и поносов (при выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы).

Реже наблюдается обтурационная желтуха, возникающая при сдавлении терминального отдела общего желчного протока увеличенной, рубцово-измененной головкой поджелудочной железы.

Довольно часто отмечается снижение массы тела, связанное с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, нарушением переваривания пищи, а также уменьшением объема потребляемой пищи (боязнь усиления боли после еды).

При выраженных морфологических изменениях органа и длительном течении заболевания развивается инсулинозависимый сахарный диабет, особенно часто выявляемый при кальцифицирующем панкреатите (около 75%).

Объективное исследование в фазе обострения заболевания выявляет характерные для острого панкреатита симптомы.

В фазе ремиссии отмечают болезненность по ходу поджелудочной железы. У худощавых субъектов можно пропальпировать плотную болезненную поджелудочную железу.

При преимущественном поражении головки поджелудочной железы и сдавлении терминального отдела общего желчного протока у некоторых больных выявляют симптом Курвуазье, характеризующийся триадой признаков: обтурационной желтухой, увеличением желчного пузыря, отсутствием боли при его пальпации.

Почти у половины больных (особенно при обострении заболевания) определяется положительный симптом Мейо-Робсона.