49. Хронический панкреатит: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, классификация. Анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа, лежит позади желудка на задней брюшной стенке в эпигастральной области, заходя своей левой частью в левое подреберье.

Сзади прилежит к нижней полой вене, левой почечной вене и аорте.

Поджелудочная железа делится на головку, с крючковидным отростком, на тело, и хвост.

Головка железы охвачена двенадцатиперстной кишкой и располагается на уровне I и верхней части II поясничных позвонков.

На границе ее с телом имеется глубокая вырезка (в вырезке лежат а. и v. mesentericae superiores), а иногда суженная часть в виде шейки.

Тело призматической формы, имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю.

Передняя поверхность, вогнута и прилежит к желудку; близ соединения головки с телом обычно заметна выпуклость в сторону малого сальника, называемая tuber omentale.

Задняя поверхность, обращена к задней брюшной стенке. Нижняя поверхность, обращена вниз и несколько вперед.

Три поверхности отделены друг от друга тремя краями: margo superior, anterior и inferior.

По верхнему краю, в правой его части, идет a. hepatica communis, а влево вдоль края тянется селезеночная артерия, направляющаяся к селезенке.

Железа справа налево несколько поднимается, так что хвост ее лежит выше, чем головка, и подходит к нижней части селезенки. Капсулы не имеет, благодаря чему резко бросается в глаза ее дольчатое строение. Общая длина железы 12-15 см.

Брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности, задняя ее поверхность совершенно лишена брюшины.

Выводной проток поджелудочной железы, принимает многочисленные ветви, которые впадают в него почти под прямым углом; соединившись с ductus choledochus, проток открывается общим отверстием с последним на papilla duodeni major.

Физиология кратко

Поджелудочная железа обладает внутренней и внешней секрецией. Внешняя секреция состоит в выделении в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока, который играет большую роль в процессе пищеварения. В состав сока входят ферменты: трипсиноген, амилаза, липаза, мальтаза, лактаза, инвертаза, нуклеаза, ренин, сычужный фермент и в очень небольшом количестве - эрепсин.

Внутрисекреторная деятельность поджелудочной железы состоит в выработке четырёх гормонов: инсулина, липокаина, глюкагона и калликреина (падутина).

Хронический панкреатит – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями паренхимы и протоков органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции.

Этиология и классификация

По классификации TIGAR-O (toxic-metabolic, idiopathic, genetic, autoimmune, recurrentacute, obstructive), этиология различна, согласно ей выделяют:

Токсический/метаболический:

-алкоголь

- табакокурение

- гипертриглицеридемия

- гиперкальциемия

- хроническая почечная недостаточность

- действие медикаментов и токсинов

Наследственный

• аутосомно-доминантный

• мутации катионического трипсиногена (PRSS1, мутации в кодонах 29 и 122)

• аутосомно-рецессивный

• мутации CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator)

• мутации SPINK1 (serine protease inhibitor, Kazal type 1)

• мутации катионического трипсиногена (кодоны 16, 22, 23)

• a1-антитрипсин

Аутоиммунный

• изолированный

• Ассоциированный с другими аутоиммунными заболеваниями

Как следствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита

• постнекротический (тяжелый острый панкреатит)

• рецидивирующий острый панкреатит

• сосудистые заболевания / ишемический

• лучевой

Обструктивный

• стеноз сфинктера Одди

• обструкция протока (например, опухолью, периампулярными кистами двенадцатиперстной кишки)

• посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, экстракции конкрементов и т.д.)

• pancreasdivisum.

Идиопатический

• раннего начала (средний возраст 20 лет, боль);

• позднего начала (средний возраст 56 лет, боль отсутствует у 50% пациентов; быстрое развитие кальцификации, экзо- и эндокринной недостаточности);

• тропический:

• тропический кальцифицирующий панкреатит;

• фиброкалькулезный панкреатический диабет.