Осложнения

Холедохолитиаз, острый холангит, хронический склерозирующий холангит, синдром Мириззи (сдавление общего желчного протока), рубцовые стриктуры большого сосочка двенадцатиперстной кишки, внутренние билиодигестивные свищи, водянка желчного пузыря

Диагностика

Как при алгоритме диагностики желчнокаменной болезни. + Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Показания: осложнённая желчекаменнная болезнь при холангите.

ЭРХПГ холедохолитиаза. Показания: Конкремент желчного протока

Лечение

Консервативно применяются антибиотики (цефалоспорины 3 поколения, защищённые пенициллины), миотропные спазмолитики (мебеверина гидрохлорид, гимекромон), при гипокинезии – желчегонные препараты (аллохол – гипермоторная дисфункция, магнезии сульфат – при гипомоторной дисфункции), урсодезоксихолевую кислоту.

Оперативное лечение: лапароскопическая холецистэктомия. Показания:

• камни в желчном пузыре;

• острое и хроническое воспаление жёлчного пузыря;

• полипоз желчного пузыря.

Противопоказания:

• выраженные нарушения работы сердечно-сосудистой системы;

• нарушения свёртываемости крови;

• наличие диффузного перитонита, затрагивающего несколько органов брюшной полости;

• беременность второй и третий триместр;

• четвёртая степень ожирения;

• первые дни острой фазы холецистита;

• выраженная механическая желтуха;

• острая форма панкреатита,

• при диагностировании злокачественного новообразования желчного пузыря; билио - билиарные и билио-дигестивными свищи.

Чрескожная холецистостомия при эмпиеме желчного пузыря. Показания: Эмпиема желчного пузыря.

Дренирование ложа желчного пузыря. Показания: деструктивные изменения желчного пузыря.

Исходы:

• Выздоровление

• Отсутствие эффекта от лечения

• Появление осложнений

• Смерть от острых некупированных осложнений

42. Холедохолитиаз: определение понятия, классификация, клиника, диагностика, лечение, исходы.

Холедохолитиаз - это образование или появление конкрементов в желчных путях. Данное состояние может сопровождаться желчной коликой, обструкцией желчных путей, развитием панкреатита или инфекцией желчных путей (холангит).

Классификация

Принципиально выделение двух видов холедохолитиаза  — резидуального и  рецидивного.

Рецидивными считаются конкременты, образование которых обусловлено стриктурами, стенозом большого дуоденального сосочка и наличием инородных тел (шовный материал) в общем желчном протоке.

Клиника

Холедохолитиаз может длительное время протекать бессимптомно. Одним из первых симптомов холедохолитиаза является боль. Она носит глубокий висцеральный характер, частично напоминает боль при остром холецистите; может быть тупой, ноющей или достаточно резкой, с небольшими изменениями интенсивности. Боль локализуется в эпигастрии или в правом подреберье, часто отдает в спину. Когда камень опускается в область фатерова сосочка, болевой синдром может приобрести опоясывающий характер, как при остром панкреатите. Если в этом отделе камень не блокируется, он выходит в просвет двенадцатиперстной кишки, и все симптомы самостоятельно исчезают до следующего приступа.

Второй симптом холедохолитиаза – желтуха. Развивается она приблизительно через 12 часов после появления боли, иногда процесс может затянуться на сутки. При этом болевой синдром уменьшается или исчезает полностью. Особенность желтухи при холедохолитиазе – ее перемежающийся характер. Интенсивность желтизны кожи и слизистых то усиливается, то ослабевает.