Лечение

Единственно возможным методом лечения повреждений и дефектов диафрагмы, а также диафрагмальных грыж является хирургический.

Целью операции является устранение компрессионного синдрома (возвращение органов брюшной полости в их естественные анатомические условия), ликвидация дефекта диафрагмы, а при релаксации перемещение купола диафрагмы в прежнюю позицию.

Хирургический доступ определяется доминирующим повреждением (грудь или живот) или сочетанной травмой:

• при изолированной травме живота, а также при сочетанной травме груди и живота – срединная лапаротомия для исключения и устранения внутрибрюшных повреждений;

• при изолированной травме груди – торакотомия.

Объем операции – ушивание дефекта диафрагмы отдельными швами с использованием местных тканей. Использовать обычные сетчатые импланты нецелесообразно в связи с выраженной адгезией кишечника и опасности возникновения кишечной непроходимости или свищей. В качестве варианта могут быть использованы специальные сетки, одна поверхность которых адгезивная, а другая неадгезивная.

Операция производится чаще из торакального доступа в седьмом межреберье слева и заключается в восстановлении целостности диафрагмы.

Исходы

1. Выздоровление.

2. Осложнения в ходе операции или после операции (самые различные – от перерезки нервов до оставления инструментов в грудной клетке).

3. Смэрть.

40. Желчнокаменная болезнь: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, алгоритм обследования.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – дистрофически-дисметаболическое заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина и характеризующееся образованием конкрементов в желчных путях.

Анатомия желчного пузыря. Желчный пузырь находится в пузырной ямке на нижней поверхности печени, служит ориентиром границы правой и левой долей печени. Вместимость 40-60 мл.

Желчевыводящие пути представлены внутрипеченочными (междольковые желчные протоки, в которые желчь поступает из желчных капилляров) и внепеченочными желчными протоками.

Внепеченочные включают печеночные, пузырный (длина 4-6 см; ширина 6 мм)- который в воротах печени соединяется с печёночным протоком, образуют общий желчный проток (длина 2-9 см; диаметр 5-9), он объединяется с главным протоком поджелудочной железы и, через сфинктер Одди, открывающийся в двенадцатиперстную кишку в фатеровом сосочке.

Общий печёночный проток (длина: 5-6 см; диаметр: 2,5-4мм) делится на левый и правый печеночный протоки.

Физиология. После еды жёлчный пузырь сокращается, и жёлчь выводится по жёлчным протокам, а оттуда в двенадцатиперстную кишку.

Роль желчи: расщеплять жиры, кофеин и хлорофилл, помогает нейтрализовать повышенную кислотность желудочного сока, прежде чем он попадет в кишечник

Этиология

Холелитиаз как у взрослых, так и у детей является мультифакториальным заболеванием.

Причиной образования камней служит избыточная концентрация желчи.

Выделяют три основных нарушения при которых происходит образование камней: застой желчи в пузыре, нарушение обмена веществ, воспалительные изменения в стенке желчного пузыря.

При нарушении обмена веществ имеет значение не столько уровень концентрации холестерина в желчи, сколько изменение соотношения концентрации холестерина, фосфолипидов (лецитина) и желчных кислот. Желчь становится литогенной при увеличении в ней концентрации холестерина и уменьшении уровня фосфолипидов и желчных кислот. В пресыщенной холестерином желчи он легко выпадает в виде кристаллов из нарушенного коллоида желчи. Известно, что желчнокаменная болезнь часто развивается у больных с такими заболеваниями обмена веществ, как сахарный диабет, ожирение, гемолитическая анемия.