Диагностика

Данные жалоб и анамнеза.

Лабораторные данные выявят неспецифические признаки воспалительных изменений.

Рентгенография органов грудной клетки: позволяет обнаружить скопления жидкости, патологические затенения в лёгких, очаги инфекции.

Компьютерная томография: даёт возможность более детально рассмотреть ткани и органы на предмет патологических изменений.

ЭКГ: исследование патологий сердца, вызванных инфекционными осложнениями.

Диагностическая пункция плевры или абсцесса при скоплении жидкости и её последующий посев для обнаружения возбудителя.

Лечение

Антибиотикотерапия: сначала эмпирическая, затем по результатам посева на возбудителя.

Инфузионная терапия и дезинтоксикация при наличии кровопотери, симптомов выраженной интоксикации.

В зависимости от формы инфекционного осложнения могут применяться различные оперативные вмешательства:

- При тампонаде сердца – дренирование перикарда по Бюлау

- При гнойной или абсцедирующей пневмонии – клиновидная резекция ткани лёгкого, лобэктомия или пневмонэктомия в зависимости от тяжести и распространённости процесса.

- При абсцессах показано их дренирование с последующей санацией антибиотиками.

- При остеомиелите в зависимости от тяжести процесса может применяться резекция части кости или её полное удаление.

Исходы:

• Выздоровление

• Появление острых осложнений

• Смерть в результате острых осложнений

38. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – смещение содержимого брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы вследствие его расширения.

Этиология

Раннему появлению регрессивных изменений диафрагмы должна способствовать недостаточная функциональная нагрузка этой мощной мышцы у людей, ведущих преимущественно сидячий образ жизни.

Значительное влияние на процесс опускания диафрагмы оказывает эмфизема легких, некоторые авторы указывают на зависимость возрастной инволюции диафрагмы и развитие атеросклероза.

Помимо расширения мышечного кольца пищеводного отверстия, для возникновения грыжи должно произойти также и расслабление фасциальных связей пищевода, в первую очередь растяжение пищеводно-диафрагмальной связки (связка Морозова-Саввина).

Имеет значение также состояние поддиафрагмального жирового кольца, охватывающего пищевод. Атрофия левой доли печени, исчезновение жировой ткани под диафрагмой могут способствовать нарушению взаимоотношений органов в области пищеводного отверстия диафрагмы и образованию его грыжи.

Патогенез

Патогенез врожденных грыж чаще всего обусловлен эмбриональными нарушениями и аномалиями развития желудочно-кишечного тракта, их клинические проявления обнаруживаются в детском возрасте. Приобретенные хиатальные грыжи развиваются преимущественно у взрослых, что чаще всего связано с инволюционными анатомическими изменениями тканей, образующих пищеводное отверстие.

Патогенез развития аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы представляется следующим образом: при повышении внутрибрюшного давления увеличиваются размеры пищеводного отверстия, через которое кардия смещается в грудную полость, укорачивается абдоминальный отдел пищевода, выпрямляется угол Гиса.

Перемещению кардии способствует отрицательное давление в грудной полости. Пищеводно-диафрагмальная связка растягивается, возрастает боковая тяга на стенки пищевода, нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера. В результате этого резко нарушается замыкательная функция кардии, создаются благоприятные условия для забрасывания желудочного содержимого в пищевод и возникновения рефлюкс-эзофагита. Происходит изменение хирургической анатомии в области пищеводно-желудочного перехода. В области кардии и тела желудка меняется направление сосудов и нервов. Вслед за смещением кардии вверх, брюшина с жировой клетчаткой пищеводно-желудочного перехода смещается на стенку желудка, увеличивая расстояние между вхождением кардиальных нервов, сосудов и краем малого сальника на стенке желудка.

При скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы кардиальный сфинктер располагается в грудной полости. В результате отрицательного внутригрудного давления при вдохе увеличивается не только просвет пищевода, но и растягивается кардиальный сфинктер, что значительно увеличивает вероятность рефлюкса.