Лечение

• При бессознательном состоянии пострадавшего – восстановление проходимости дыхательных путей (тройной прием Сафара, воздуховод).

• При тампонаде перикарда – пункция перикарда по Ларрею и эвакуация жидкой крови из полости перикарда; допускается дренирование полости перикарда подключичным катетером. По Ларрею иглу вкалывают в угол между прикреплением левого седьмого реберного хряща и основанием мечевидного отростка на глубину 1,5–2 см, а затем отклоняют ее кверху параллельно грудной стенке.

• Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов: если АД не определяется, то скорость инфузии должна составлять 300-500 мл/мин.; при шоке I-II степени вводят в/в струйно до 800-1000 мл полиионных растворов; при более выраженных нарушениях кровообращения следует добавлять струйное в/в введение декстранов или гидроксиэтилкрахмала в дозе 5-10 мл/кг до стабилизации АД на уровне 90-100 мм рт. ст.

• Обезболивание.

• При психомоторном возбуждении – седативные препараты.

• Кислородотерапия.

• При выраженной гипоксии – интубация трахеи, ИВЛ.

При других повреждениях сердца (острый коронарный синдром, повреждения миокарда) выполняют стентирование или протезирование коронарных сосудов, пластику миокарда.

Исходы:

• Выздоровление

• Отсутствие динамики

• Осложнения в ходе лечения или течения болезни

• Смерть в результате острых осложнений

37. Инфекционные осложнения закрытых и открытых трав груди: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, исходы. Этиология

При закрытых травмах груди причиной инфекционных осложнений могут быть инфекционные заболевания органов грудной клетки, которые в результате травмы послужили развитию дальнейших осложнений.

При открытых травмах груди инфекционные осложнения могут развиваться в результате попадания в грудную клетку вместе с инородным телом или с воздухом возбудителей инфекционных заболеваний.

Патогенез

В результате повреждения грудной клетки открытого или закрытого типа формируются дефекты в тканях грудной полости и её органов, приводящие к более лёгкому перемещению возбудителей инфекционных заболеваний. Помимо этого при кровотечениях, гемо- и пневмотораксах возбудитель в биологических жидкостях будет быстрее размножаться и произойдёт формирование очагов инфекции. При множественных травмах защитные силы организма будут снижены в результате разных факторов (кровопотеря, наличие множественных инфекционных очагов), что приведёт к более быстрому развитию инфекционных осложнений.

Классификация

Местные осложнения:

• Флегмона грудной клетки.

• Нагноение ран грудной клетки.

Висцеральные:

• Солитарные и множественные абсцессы лёгкого.

• Пневмония.

• Остеомиелит ребер и грудины.

• Эмпиема плевры.

• Медиастенит, пневмомедиастинум.

• Перикардит, тампонада сердца, гемоперикард.

Генерализованные:

• Сепсис.

Клиника

При всех данных осложнениях будет наблюдаться общее недомогание, слабость, повышение температуры тела или лихорадка (до 39 С).

Для осложнений лёгких характерны жалобы на одышку, болезненность при акте дыхания, чувство сдавления в груди.

Для осложнений сердца характерно: быстрая утомляемость, потливость, загрудинные давящие боли не связанные с дыханием, чувство сдавления за грудиной.