Лечение

Вопрос о выборе рациональной хирургической тактики при торакоабдоминальных ранениях до настоящего времени остается дискуссионным. Однако в последние десятилетия явно наметилась тенденция к сокращению при этом виде повреждений широких торакотомий и стремлению хирургов все чаще производить лапаротомию с предварительным дренированием полости плевры. От тораколапаротомии с пересечением реберной дуги, которую ранее пропагандировали отдельные хирурги, из-за травматичности практически полностью отказались.

Исходы

1. Выздоровление.

2. Осложнения – самые различные: от пресечения нервов до несостоятельности швов.

3. Смэрть.

36. Повреждения перикарда и сердца при открытой травме груди: этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы. Этиология

Причиной повреждения перикарда и сердца при открытой травме груди являются: проникающие ранения в органы; повреждение вследствие сдавления сердца поражёнными лёгкими, аортой, тимусом или другими смежными органами; повреждение сердца вследствие сдавления кровоизлиянием или излитием в полость перикарда других жидкостей, заполнения полостей воздухом.

Патогенез

В результате повреждения сердца теми или иными факторами возникают нарушения гемодинамики: при ранениях тканей сердца развивается острая сердечная недостаточность, чаще всего такие повреждения сочетаются с острым коронарным синдромом и ишемией тканей миокарда. Возникает инфаркт миокарда, ещё больше усугубляющий острую сердечную недостаточность.

При ранениях, не связанных с повреждением самого сердца, к примеру, при тампонаде сердца – возникает прогрессирующая (насколько быстро – зависит от степени тампонады сердца и других патологий) сердечная недостаточность.

При повреждениях сосудов, отходящих от сердца, также возникает сердечная недостаточность – но в данном случае она зависит от степени и характера повреждения сосудов и по большей части связана с потерей объёма циркулирующей крови из-за дефекта сосуда.

Клиника

• Кратковременная или пролонгированная потеря сознания (обморок, спутанность сознания) с момента травмы.

• Чувство страха смерти и тоска.

• Боли за грудиной, в сердце, не связанные с дыханием.

• Затруднение дыхания различной степени выраженности.

• Тахипноэ (ЧДД до 30-40 в 1 мин.).

• Пальпаторно - ослабленный или отсутствующий сердечный толчок.

• Перкуторно - расширение границ сердца.

• Аускультативно - глухие или неопределяемые тоны сердца.

• Патологические шумы - «шум мельничного колеса», «журчащий шум».

• Тахикардия.

• Низкое АД.

Осложнения

Гемоперикард, инфаркт миокарда, массивное кровотечение, остановка деятельности сердца.

Диагностика

Сбор жалоб и анамнеза.

Рентгенография органов грудной клетки: обнаружение источника травмы сердца или перикарда, других повреждений грудной клетки.

Компьютерная томография: при необходимости более детального изучения органов грудной клетки.

УЗИ органов грудной клетки: обнаружение скоплений жидкости в полостях и сумках органов грудной клетки.

ЭКГ-признаки: снижение вольтажа зубцов, конкордатное смещение интервала ST вверх или вниз, сглаженность или инверсия зубца Т; при ранении венечных артерий - изменения, характерные для острого инфаркта миокарда; нарушения внутрижелудочковой проводимости - глубокий зубец Q, зазубренность и расширение комплекса QRS; при повреждении проводящих путей - признаки блокады.