35. Торакоабдоминальные ранения: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение, исходы. Этиология

Возникает вследствие дорожно-транспортных происшествий, ударов, падений с высоты и других причин (прямое повреждающее действие на органы, обеспечивающие жизнедеятельность — на системы дыхания и кровообращения).

Патогенез

В патогенезе повреждений груди значительную роль играет ноцицептивная импульсация с обширных рецепторных полей париетальной и висцеральной плевры. В результате повреждений груди и абдоминальной области возникают поражения различных органов и систем: возможна тампонада сердца с дальнейшим развитием сердечной недостаточности, ушиб лёгких с острой дыхательной недостаточностью, переломы рёбер, травма диафрагмы с посттравматической грыжей, травма пищевода и желудка с их последующими перфорациями.

Классификация

По характеру повреждения органов каждой полости:

А. Грудная полость

— без повреждения костей грудной стенки,

— с повреждением скелета грудной стенки,

— с повреждением легкого,

— с повреждением перикарда и сердечной мышцы.

Б. Брюшная полость

— без повреждения органов,

— с повреждением только паренхиматозных органов,

— с повреждением только полых органов,

— с повреждением полых и паренхиматозных органов.

В. Ретроперитонеальное пространство

—с повреждением почки,

—с повреждением надпочечников.

Г. Позвоночник

—без повреждения позвонков,

—с повреждением позвонков,

— с повреждением спинного мозга.

Клиника

Пострадавшие с преобладанием симптомов повреждений органов живота составляют около 40%. В клинической картине на первый план выступают признаки ранений паренхиматозных и полых внутрибрюшных органов, кровопотери и шока.

Раненые обычно заторможены, испытывают боль в жи­воте, жажду, общую слабость. Артериальное давление ока­зывается сниженным. Пульс малый и частый (110-120 уд/мин), что, как правило, связано с большой кровопотерей.

Пострадавшие с преобладанием симптомов повреждения органов груди составляют 10-12% от всех поступивших с торакоабдоминальной травмой. В этих случаях всегда пре­валируют признаки дыхательных и сердечно-сосудистых рас­стройств, что связано в основном со значительным повреж­дением легочной ткани и внутриплевральным кровотечением.

Пострадавшие предъявляют жалобы на боль в груди, одышку, кашель, резкую слабость. Нередко имеется кратко­временное или длительное кровохаркание.

Пострадавшие с выраженными симптомами повреждений органов грудной и брюшной полостей составляют наиболее многочисленную группу (48%).

Пациенты поступают обычно в тяжелом или крайне тя­желом состоянии. Выражены дыхательные и сердечно-сосу­дистые расстройства на фоне отчетливых признаков пери­тонита, массивной кровопотери и шока.

Диагностика

В силу объективных трудностей классического клинико-инструментального обследования пациентов в тяжелом состоянии и необходимости получения максимально полной информации о характере травмы в минимально возможные сроки более предпочтительны высокоинформативные методы современной медицинской визуализации — КТ органов грудной полости и комплексное УЗИ внутренних органов.