Лечение

Консервативно: обезболивание, антибиотикотерапия.

С учетом причин развития патологии осуществляются следующие операции:

• Травмы грудной клетки: ушивание ран, дренирование плевральной полости, торакотомия для ликвидации источника кровотечения при массивном гемотораксе.

• Перфорации полых органов: трахеотомия, ушивание трахеи, ушивание пищевода с наложением временной гастростомы.

• Бронхиальные свищи: закрытие свища, реампутация культи бронха.

• Баротравма: медиастинотомия при значительном скоплении воздуха в средостении.

Исходы:

• Выздоровление

• Осложнения в ходе лечения или течения болезни

• Смерть в результате осложнений

34. Открытая травма груди: определение понятия, этиология, классификация, патофизиологические нарушения, диагностика, лечение, исходы.

Открытая травма груди - повреждение, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова и тканевых структур грудной стенки.

Этиология

Причинами могут быть как травмы в результате несчастных случаев, ДТП, так и огнестрельные ранения.

Классификация

Ранения груди подразделяются на:

1. Проникающие – с повреждением париетальной плевры.

2. Непроникающие – без повреждения париетальной плевры. Проникающие ранения груди бывают:

1. Неогнестрельные (колото-резаные, резаные, рубленые):

а) слепые, сквозные, касательные;

б) односторонние, двусторонние;

в) одиночные, множественные;

г) с повреждением и без повреждения внутренних органов; д) с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом.

2. Огнестрельные (пулевые, дробовые, осколочные):

а) слепые, сквозные, касательные;

б) односторонние, двусторонние;

в) одиночные, множественные;

г) с повреждением и без повреждения внутренних органов;

д) с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом.

Патофизиологические нарушения

В результате открытой травмы грудной клетки создается сообщение полости грудной клетки с внешней средой и формирование пневмо -тораксов, -медиастинума и подкожной эмфиземы, что приводит к нарушению вентиляции лёгких, сдавлению органов грудной клетки. Развивается дыхательная недостаточность.

В случае кровоизлияний в полость грудной клетки также возникает сдавление органов. При массивном кровотечении может развиться ДВС-синдром. Кровь может из грудной полости попасть через дефекты органов и тканей в брюшную полость – в таком случае будет развиваться перитонит.

Диагностика

Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет обнаружить причину открытой травмы грудной клетки.

Компьютерная томография. Более детальное изучение тканей грудной клетки – выполняется при удовлетворительном или состоянии средней степени тяжести больного.

Эндоскопические исследования. Позволяют найти патологию в бронхах и пищеводе.

Лечение

Тактика врача при оказании неотложной помощи:

1) наложение асептической защитной повязки;

2) наложение герметизирующей повязки при наличии открытого пневмоторакса;

3) укрытие раны стерильным полотенцем в случае наличия большого дефекта грудной стенки с последующей фиксацией циркулярной повязкой;

4) дренирование плевральной полости во 2 межреберье по среднеключичной линии при наличии напряженного пневмоторакса;

5) дренирование плевральной полости в 7 – 8 межреберье по задней подмышечной линии при наличии большого гемоторакса;

6) внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов с целью восполнения ОЦК.

В зависимости от повреждения органов грудной клетки проводят пневмонэктомию, лобэктомию, клиновидную резекцию легочной ткани, дренирование плевральной полости, дренирование полости средостения.

Исходы:

• Выздоровление

• Осложнение в ходе лечения или течения болезни

• Смерть в результате осложнений