33. Газовый синдром при травме груди: определение понятия, патогенез, классификация, жизнеопасные виды газового синдрома, клиника, диагностика, лечение, исходы.

Газовый синдром – патологические процессы, при которых происходит скопление воздуха в плевральных полостях (пневмоторакс), клетчаточных пространствах груди (подкожная эмфизема) и смежных областях (в средостении - пневмомедиастинум).

Патогенез

Различен – зависит от этиологического фактора (травмы, проникающие ранения, несостоятельность культи бронха, ХОБЛ с буллёзной дистрофией лёгких, спонтанный пневмоторакс). Общие моменты: после входа воздуха по той или иной причине происходит его накопление в полостях, приводящее к сдавлению смежных органов. Формируются клапаны или свищи по которым воздух проникает в ткани грудной клетки и не может выйти или выходит недостаточное его количество для купирования газового синдрома. В итоге идёт постепенное накопление воздуха с нарастанием давления на органы.

Классификация

В число прочих патологических состояний, сопровождающихся скоплением воздуха в грудной клетке и её тканях, входят:

• Спонтанный пневмоторакс. Развивается без видимых причин либо на фоне имеющихся заболеваний легких.

• Медиастинит или пневмомедиастинум.

• Бронхиальный свищ.

Жизнеопасные виды газового синдрома

Напряжённый пневмоторакс, напряжённый пневмомедиатинум, напряжённая подкожная эмфизема.

Клиника

Сопровождается острыми сжимающими или колющими загрудинными болями, гипертермией, лихорадкой, потливостью, дисфонией, дисфагией, удушьем, кашлем со зловонной мокротой, может быть аритмия. При тяжелом течении наблюдаются выраженная одышка, обмороки, тахикардия, бледность, акроцианоз, прогрессирующая эмфизема верхней половины тела.

Диагностика

• Рентгенография. Возможно обнаружение переломов ребер, гемо- и пневмоторакса, пневмомедиастинума. При травмах лица выполняют рентгенограммы орбиты, костей носа, скуловой кости. Иногда требуется рентгенография черепа для исключения переломов его мозговой части.

• Компьютерная томография. Производится для уточнения характера повреждений, выявления ателектазов, пневмо- и гемоторакса, других патологий, выполняется нативно или с контрастом. Пациентам также могут быть показаны КТ легких или КТ средостения. Для детализации изменений, обнаруженных на рентгенограммах костей лица, могут быть назначены КТ орбиты и другие исследования.

• Магнитно-резонансная томография. МРТ легких информативна при разграничении воспалительных и невоспалительных поражений, изучении легочной ткани, сосудистых структур, лимфатической системы и скоплений жидкости. Выполняется на заключительном этапе обследования в рамках дифференциальной диагностики, планирования торакальных вмешательств.

• Эндоскопические методы. Подозрение на перфорацию пищевода является показанием к эзофагоскопии. Трахеобронхоскопию осуществляют при перфорации трахеи, бронхиальных свищах, других патологиях. В некоторых случаях для уточнения диагноза и проведения лечебных мероприятий необходима торакоскопия.