Патофизиологические нарушения

В зависимости от силы механического воздействия такие повреждения могут протекать с внутрилегочными кровоизлияниями различного объема, разрывом бронхов и размозжением легкого.

Скопление крови в плевральной полости или лёгочной паренхиме приводит к снижению вентилляционной способности лёгкого, что в дальнейшем вызывает дыхательную недостаточность.

Разрывы и размозжение лёгких приводит к дыхательной недостаточности, скоплению большого количества крови в плевральной полости. В дальнейшем продукты распада некротизированных тканей могут отграничиться с развитием эмпиемы плевры или при прохождении к другим органам вызвать сепсис.

Обширное кровоизлияние может привести к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.

Клиника

Незначительные ушибы нередко остаются нераспознанными; более сильные сопровождаются кровохарканьем, болью при дыхании, тахикардией, одышкой.

Важным клиническим признаком ранения легкого является кровохарканье. Однако оно наблюдается лишь у 1/3 пострадавших. Чаще (примерно у половины больных) развивается подкожная эмфизема.

На произошедший разрыв бронха или размозжение лёгкого может указывать шоковое состояние пациента, подкожная и медиастинальная эмфизема, кровохарканье, напряженный пневмоторакс, выраженная дыхательная недостаточность.

Диагностика

Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить смещение средостения и коллапс легкого (при гемо- и пневмотораксе), пятнистые очаговые тени и ателектазы (при ушибах легкого), пневматоцеле (при разрыве мелких бронхов), эмфизема средостения (при разрыве крупных бронхов).

Компьютерная томография проводится только если позволяет тяжесть состояния больного.

Бронхоскопия для выявления и локализации разрыва бронхов, обнаружения источника кровотечения, инородного тела и других патологий.

УЗИ плевральной полости позволяет обнаружить воздух или жидкость в плевральной полости.

При наличии в плевральной полости жидкости может проводиться диагностическая пункция.

Осложнения

Эмпиема плевры, ДВС-синдром, травматический гемо- и пневмоторакс, массивное кровотечение, сепсис.

Лечение

Для купирования дыхательной недостаточности необходима оксигенотерапия (в зависимости от состояния больного – подача кислорода через маску или искусственная вентилляция лёгких).

Гемотрансфузия и переливание крови при шоковых состояниях

При ушибах легких обычно ограничиваются консервативным лечением: производится адекватное обезболивание (анальгетики, новокаиновые блокады), бронхоскопическая санация дыхательных путей для удаления мокроты и крови, антибиотикотерапия.

В случае повреждений легких, сопровождающихся возникновением гемопневмоторакса, первоочередной задачей является аспирация содержимого плевральной полости и расправление легкого посредством лечебного торакоцентеза или дренирования плевральной полости.

При повреждении бронхов и крупных сосудов, сохранении коллапса легкого показана торакотомия с ревизией органов грудной полости. Дальнейший объем вмешательства зависит от характера повреждений легкого. Поверхностные раны, расположенные на периферии легкого, могут быть ушиты. В случае выявления обширного разрушения и размозжения ткани легкого производится резекция в пределах здоровых тканей (клиновидная резекция, сегментэктомия, лобэктомия, пульмонэктомия). При разрыве бронхов возможно как реконструктивное вмешательство, так и резекционное.

Исходы:

• Выздоровление

• Осложнения в течении болезни

• Смерть в результате осложнений