Лечение

Консервативная терапия: антибактериальная, инфузионная, дезинтоксикационная.

Основой лечения является дренирование медиастенита.

Дренирование медиастенита – при верхнем переднем медиастените применяют верхнюю медиастинотомию;

при нижнем переднем: внебрюшинная передняя медиастинотомия;

при верхнем заднем: доступ ниже грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

при нижнем заднем: чрездиафрагмальная медиастинотомия.

При диффузном медиастените применяют чрезплевральную медиастинотомию.

30. Закрытая травма груди: определение понятия, классификация, клинические синдромы, диагностика.

Закрытая травма груди – все повреждения в грудной клетке без нарушения целостности кожного покрова на всю толщину.

Классификация:

*По поражению костного каркаса:

- Без переломов костей (ушиб передней грудной стенки)

- С переломами ребер (множественными, двойными, двусторонними)

- С переломами ключицы

- С переломами грудины

- С переломами лопатки

*По характеру реберного клапана:

- передний

- передне-боковой

-задне-боковой

*По последствиям травмы:

- пневмоторакс

- гемоторакс

- эмфизема средостения

- бронхообструктивный синдром

*Жизнеугрожающие последствия травмы:

- тампонада сердца

- продолжающееся внутриплевральное кровотечение

- напряженный пневмоторакс

- реберный клапан

Клинические синдромы

Ведущие синдромы: болевой, острой дыхательной недостаточности, синдром кровопотери

Болевой синдром - сопровождает костные переломы и пневмоторакс в 100% случаев.

Синдром дыхательной недостаточности – нарушение дыхания, одышка (инспираторная при переломах рёбер, экспираторная в результате скопления крови и слизи в бронхах и бронхиолах).

Синдром кровопотери – жалобы на кровохаркание, характерна дисфагия, потеря сознания.

Диагностика

Исследование жалоб и анамнеза

Лабораторно: общий анализ крови, коагулограмма – поиск кровотечения, уровни тропонинов – диагностика возможного повреждения сердца.

Комплексное ультразвуковое исследование органов грудной клетки – определение скопления жидкостей в органах и их сумках. Возможность использования на тяжёлых больных.

Компьютерная томография – исследование всех тканей и органов грудной клетки, позволяет обнаружить любые закрытые травмы грудной клетки.

Бронхоскопия и эзофагоскопия позволяют выявить повреждения трахеи и бронхов, признаки ушибов лёгких, аспирацию крови и желудочного содержимого.

31. Повреждения легкого при закрытой травме груди: классификация, патофизиологические нарушения, клиника, диагностика, осложнения, лечение, исходы. Классификация

Повреждения лёгких при закрытой травме груди:

• ушибы легкого (ограниченные и обширные)

• разрывы легкого (одиночные, множественные; линейные, лоскутные, многоугольные)

• размозжение легкого

Ушиб легких определяется как разрушение легких с альвеолярным кровотечением, которое обычно возникает в результате тупой травмы грудной клетки без разрыва паренхимы легкого.

Разрыв лёгкого – повреждение паренхиматозной ткани лёгкого с отрывом ткани.

Размозжение лёгкого – повреждение паренхиматозной ткани лёгкого с явлениями разрушения кровеносных сосудов и бронхиол.