Диагностика

Данные анамнеза, лабораторные данные не дают специфической информации.

Контрастная рентгенография пищевода. Является основным методом диагностики болезни, проводится в положении стоя в прямой и боковой проекциях с использованием бариевой взвеси. Позволяет определить локализацию, размеры, форму дивертикула, моторные нарушения органа и состояние окружающих его анатомических структур.

Эндоскопические исследования не проводятся из-за риска перфорации дивертикула.

Лечение

Консервативная терапия уместна только при малых размерах дивертикула.

В основном используется хирургическое лечение: дивертикулэктомия. Глоточно-пищеводные дивертикулы выделяют из левостороннего шейного доступа.

Сейчас стала применяться техника минимально инвазивной дивертикулэктомии с помощью метода интраоперационной видеоэндоскопической трансиллюминации. Принципиальными отличительными особенностями данной методики по сравнению с классической дивертикулэктомией являются следующие моменты. Обнаружение, выделение и удаление дивертикула Ценкера выполняли под интраоперационным видеоэндоскопическим контролем, что позволило во время операции путем подсветки (феномен трансиллюминации) получить отличный ориентир в окружающих тканях и главное – иссечь дивертикул под двойным визуальным контролем.

Исходы:

• Выздоровление

• Осложнения в ходе лечения

• Крайне редко наблюдается смерть

29. Медиастениты: определение понятия, причины, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.

Медиастенит – воспалительный процесс клетчатки средостения, развивающийся чаще всего в результате неспецифической инфекции.

Причины: травмы, инфекционные заболевания, новообразования.

Классификация:

По этиологии и патогенезу:

- Первичные или травматические

*при ранениях средостения без повреждения его органов;

*при ранениях средостения с поражением его органов;

*при ранениях средостения сочетанных с ранениями лёгких и плевры

*послеоперационные

*при повреждениях пищевода медицинскими инструментами или инородными телами

- Вторичные

*контактные

*метастатические с выясненным источником инфекции

*метастатические с невыясненным источником инфекции

- По распространëнности:

*острые гнойные и не гнойные лимфадениты средостения с вовлечением в воспалительный процесс окружающей клетчатки

*множественные и единичные абсцессы средостения

*флегмоны средостения

*медиастениты, склонные к ограничению

*прогрессирующие

- По характеру экссудата и виду возбудителя

*серозные

*гнойные

*гнилостные

*анаэробные

*гангренозные

*туберкулезные

- По локализации

*Передние:

'Верхние, с расположением выше 3 межреберья

'Нижние, книзу от 3 межреберья

'Всего переднего средостения

*Задние

'Верхние, расположенные выше 5 грудного позвонка

'Нижние, расположенные ниже 5 грудного позвонка

'Всего заднего отдела средостения

*Тотальные

По клиническому течению:

#острые

#хронические: первично и вторично хронические

Клиника.

Стадия серозного медиастенита: нарастающая пульсирующая боль за грудиной и в межлопаточной области; ограничение экскурсии диафрагмы, защитное напряжение мышц брюшной полости.

Стадия гнойного медиастенита: лихорадка до 39 градусов, общая слабость, сильная загрудинная боль, чувство сдавления в груди.

Стадия полиорганной недостаточности: лихорадка, спутанность сознания, тахикардия, симптомы раздражения брюшины.

Осложнения: гнойный перикардит, эмпиема плевры, двусторонняя пневмония.

Диагностика:

Рентгеноконтрастное исследование – обнаружение расширенного и уплотненного средостения, может быть найдена травма, приведшая к медиастениту (к примеру, разрыв пищевода)

Компьютерная томография: Неоднородность структуры клетчатки средостения за счёт участков уплотнения, могут быть обнаружены флегмоны, абсцессы средостения, воспалительные инфильтрации.