Лечение

Если дивертикулы пищевода небольших размеров, то такие пациенты лечатся под наблюдением гастроэнтеролога. Больным рекомендуется соблюдать диеты, лежащие на принципах термического, механического, химического щажения пищевода. 

К методам аппаратного лечения относят терапию с помощью электрокоагуляции и лазера. С их помощью удается предотвратить дивертикулез (множественное появление дивертикулов), восстановить структуру слизистой оболочки.

При больших размерах дивертикулов пищевода проводится хирургическое лечение.

Обычно производится иссечение дивертикула – дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом. Небольшие выпячивания могут быть устранены путем инвагинации – погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.

Традиционным доступом является торакотомия. Обычно при бифуркационном дивертикуле используют правосторонний подход, при эпифренальном – левосторонний. Дивертикул выделяют и резецируют, используя сшивающий аппарат. Ряд хирургов в дополнение к резекции эпифренального дивертикула применяют эзофагокардиомиотомию (профилактика рецидива) и антирефлюксную операцию, обычно частичную фундопликацию по Дору (профилактика рефлюкс‑эзофагита).

Бифуркационный дивертикул можно резецировать торакоскопическим путем, эпифренальный – как торако‑, так и лапароскопическим (или комбинированным).

Исходы:

• Выздоровление

• Отсутствие эффекта от лечения

• Осложнения в ходе течения болезни или лечения

• Крайне редко - смерть

28. Фарингоэзофагеальный дивертикул: определение понятия, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.

Глоточно-пищеводным дивертикулом (дивертикул Ценкера) называют мешковидное выпячивание стенки глоточного конца пищевода, которое приводит к накоплению в нем пищи и воспалению, аспирации кусочков пищи и пневмонии.

Патоморфология

На фоне неполноценности соединительнотканного аппарата мышц глотки и преждевременного сокращения верхнего сфинктера увеличивается внутрипросветное давление, возникает выпячивание слизистой и подслизистой оболочек треугольника Киллиана и образуется дивертикул.

Клиника

На начальных стадиях возникает першение в горле, обильное слюноотделение, неприятный запах изо рта, редкий сухой кашель или затруднение при глотании твердой пищи. На стадии дивертикулита в мешке скапливается слизь, пища, воздух, что сопровождается постоянной какосмией, отрыжкой. Во время еды пациенты могут ощущать ком в горле («признак клецки»).

В этом периоде отмечается дисфагия, одышка, регургитация пищи с явлениями ночного кашля. При осмотре определяется асимметричное образование в области шеи, размеры которого сокращаются при пальпации. При больших размерах дивертикула возникает частая регургитация застойной слизи или пищи, отмечается бурлящий шум при надавливании на глотку, боль в области шейного отдела позвоночника, тошнота, дисфагия, постоянный неприятный запах из полости рта.

Осложнения

Дивертикулит с образованием абсцесса, медиастенит, кровотечение из пищевода, перфорация пищевода при эндоскопии