Лечение

Основным методом лечения при синдроме Бурхаве является оперативное вмешательство, задачами которого являются ушивание дефекта пищевода с герметизацией линии швов или резекция пищевода, а также обеспечение энтерального питания с «выключением» пищевода. 

Ушивание дефекта стенки пищевода с одномоментной фундопликацией и фундорафией является наилучшей органосохраняющей операцией при спонтанных разрывах пищевода.

В случае наличия обширных разрывов (более 5 см), множественных дефектов пищевода, сочетания их с активным пищеводным кровотечением, а также при обнаружении некротических изменений эзофагеальной стенки показана резекция грудного отдела пищевода.

Сугубо консервативное лечение без хирургического вмешательства считается возможным лишь в тех случаях, когда дефект стенки не превышает 0,5 см, а контрастное вещество затекает за его контур не более чем на 2 см. При этом в обязательном порядке должны отсутствовать признаки гнойного процесса в параэзофагеальной клетчатке и средостении.

Консервативное лечение сводится к исключению приёма пищи per os, а лишь за счёт применения энтерального питания через назогастральный зонд или пункционную эндоскопическую временную гастростому с обязательным проведением массивной инфузионной и антибактериальной терапии.

Исходы:

• Выздоровление

• Осложнение во время течения заболевания

• Смерть в результате осложнений

25. Ахалазия кардии: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.

Ахалазия кардии — идиопатическое нервно-мышечное заболевание, проявляющееся функциональным нарушением проходимости кардии вследствие дискоординации между глотком, рефлекторным раскрытием нижнего пищеводного сфинктера и двигательной и тонической активностью гладкой мускулатуры пищевода.

Этиология

Генетические аномалии, аутоиммунные процессы, инфекционный триггер (американский трипаносомоз) – все эти причины выдвинуты в качестве гипотез, точная этиология неизвестна.

Патогенез

Ведущая роль в патогенезе ахалазии кардии отводится поражению отделов парасимпатической нервной системы, регулирующей моторику пищевода и желудка (в частности ауэрбаховского сплетения). Вторичная (симптоматическая) ахалазия кардии может быть вызвана инфильтрацией сплетения злокачественной опухолью (аденокарциномой желудка, гепатоцеллюлярным раком, лимфогранулематозом, раком легкого и др.). В ряде случаев ауэрбаховское сплетение может поражаться при миастении, гипотиреозе, полиомиозите, системной красной волчанке.

Фактическая денервация верхних отделов ЖКТ вызывает снижение перистальтики и тонуса пищевода, невозможность физиологического расслабления кардиального отверстия во время акта глотания, мышечную атонию. При таких нарушениях пища поступает в желудок только благодаря механическому раскрытию кардиального отверстия, происходящего под гидростатическим давлением жидких пищевых масс, скопившихся в пищеводе. Длительный застой пищевого комка приводит к расширению пищевода – мегаэзофагусу.