Лечение

Консервативно применяют антибиотикотерапию и анальгезию.

Хирургическое вмешательство в условиях стационара: Бужирование пищевода. Показания: ·          короткие неполные стриктуры пищевода ·          сочетанный ожог пищевода и желудка I степени ·          сочетанный ожог глотки и пищевода  I степени ·          предоперационная подготовка к пластике пищевода.

При небольших и ограниченных по протяженности стриктурах проводят балонную (пневмо- или гидро-) дилатацию стриктуры. Бужирование пищевода может выполняться вслепую, под контролем эзофагоскопии или рентгена, а также вибрационным способом. Во время одного сеанса используют не более 2-3-х бужей разного диаметра – бужирование проводится сеансами раз через день, обычно за 7 сеансов. Однако такие вмешательства могут осложниться рестенозом, перфорацией/разрывом пищевода, кровотечением. Хирургическое лечение. Перед эзофагопластикой необходимо определить функциональные изменения в системе внешнего дыхания по данным спирографического исследования. Показания: ·          облитерация пищевода; ·          протяженные стриктуры; ·          частые рецидивы стеноза после бужирования; ·          выраженный болевой синдром; ·          язвенный эзофагит; ·          малигнизация. Виды хирургического лечения: ·          эзофагопластика целым желудком; ·          эзофагопластика желудочной трубкой; ·          эзофагопластика  толстой кишкой.

Наибольшее распространение получили резекция пищевода с одномоментной пластикой трансплантатом из желудка, тонкой или толстой кишки. В зависимости от протяженности стриктуры эзофагопластика может быть сегментарной или тотальной. В некоторых случаях проводят шунтирующую эзофагопластику с наложением обходного эзофагогастро- или эзофагоеюноанастомоза.

Исходы:

• Выздоровление.

• Осложнения в течении стриктур.

• Смерть в результате осложнений.

24. Спонтанный разрыв грудного отдела пищевода: патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, исходы. Патогенез

Повышение внутрипищеводного давления, происходящее во время рвотных движений, рассматривается как один из основных этиологических факторов в развитии синдрома Бурхаве (синдром спонтанного разрыва пищевода).

Сопутствующими факторами являются переедание и алкоголизм, которые также играют немаловажную роль в развитии данной патологии. Во время рвотных позывов происходит резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, сокращение диафрагмы, мышечной оболочки желудка с одновременным раскрытием эзофагокардиального сфинктера, но при закрытом глоточно-пищеводном сфинктере, что вызывает резкое увеличение давления внутри пищевода (по литературным данным, давление на границе эзофагокардиального перехода при рвотных потугах может достигать 200 мм рт.ст.).

При попытке сдержать рвоту или нарушении координации совместной работы сфинктеров, особенно в результате действия этанола, при перенаполненном желудке может произойти трансмуральный разрыв нижней трети внутригрудного отдела пищевода.

В патогенезе спонтанного разрыва пищевода особую роль играет особенность строения мышечных волокон левой стенки нижнегрудного его отдела, обусловливающие наименьшее сопротивление разрыву в указанной зоне (данное заключение подтверждено экспериментально на человеческих трупах при повышении внутрипросветного давления).