Лечение

Учитывая, что бронхоэктатическая болезнь – органическое заболевание легких и консервативно излечить бронхоэктазии невозможно, основным методом лечения является хирургическое.

Существует три группы пациентов, которым проводится консервативное лечение:

Первая группа – пациенты, у которых развитие болезни находится на начальном этапе,преимущественно дети, когда еще трудно отдифференциировать начало бронхоэктатической болезни от хронической пневмонии. У этой группы пациентов консервативное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии или стабилизировать процесс до хирургического лечения, пока ребенок не достигнет возраста 7-10 лет и старше.

Вторая группа – пациенты, которым проводится консервативное лечение с целью подготовки к хирургическому.

Третья группа – пациенты, которым противопоказано хирургическое лечение.

Консервативное лечение сводится к санации бронхиального дерева, антибиотикотерапии, противовоспалительной терапии.

Санация бронхиального дерева осуществляется посредством постурального дренажа, бронхиальных санаций посредством бронхоскопии, промывание бронхиального дерева через назотрахеальный катетер. Санация обязательно дополняется муколитической терапией в виде энтерального, парэнтерального введения муколитиков, а также ингаляций. Остальные мероприятия (антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия, иммунокорегирующая и другие проводится также как и при других гнойных заболеваниях легких.

Неэффективность консервативных методов лечения в течение 2-3 лет является показанием к плановой операции.

Кроме плановых, при бронхоэктатической болезни возможно проведение экстренных операций. Такие показания возникают при профузных легочных кровотечениях, неэффективности консервативных методов.

Тактика – резекция пораженного легкого с источником кровотечения.

Срочные показания: острый абсцесс, пиопневмоторакс, спонтанный напряженный пневмоторакс, гематоракс.

Операцию выполняют, как правило, в период ремиссии заболевания. Перед хирургическим лечением необходимо провести санацию (при показаниях — оперативную) имеющихся очагов инфекции в носоглотке и ротовой полости. Операции по двух сторонней резекции можно производить с интервалом в 6-8 месяцев.

Иногда производят только удаление расширенных бронхоэктазов, при условии, что легочная ткань функциональна. Максимальный объем резекции при двусторонних операций – 11-13 сегментов у детей, не более 8 сегментов у взрослых. После хирургического лечения, клинически выздоровление наступает у более 75% больных, у остальных 25% наступает значительное улучшение состояния.

Исходы:

• Ремиссия

• Осложнения в ходе течения заболевания

• Смерть из-за осложнений

20. Спонтанный пневмоторакс: определение понятия, причины, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.

Спонтанный пневмоторакс - синдром острой дыхательной недостаточности, возникающий в результате разрыва висцеральной плевры и последующего нарушения дыхательной функции легкого.

Причины

Причинами спонтанного пневмоторакса является разрыв висцеральной плевры на фоне различных хронических заболеваний дыхательной системы, ранее не диагносцированных: буллезная форма эмфиземы, реже — абсцесс легкого и крайне редко — распадающаяся опухоль легкого или пищевода.