19. Бронхоэктатическая болезнь: определение понятия, этиология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.

Бронхоэктатическая болезнь – хроническое заболевание, основным морфологическим субстратом которого является приобретенное расширение бронхов чаще всего нижних отделов легких, сопровождающееся регионарным гнойным эндобронхитом.

Этиология

Этиология и патогенез бронхоэктатической болезни до настоящего времени не могут считаться достаточно изученными. Принято выделять первичные бронхоэктазии и вторичные.

Первичные или врожденные бронхоэктазии являются результатом врожденной слабости стенки бронхов (неполноценность бронхиальной мускулатуры, эластической и хрящевой ткани бронхов), недостаточность местных и общих механизмов противоинфекционной защиты бронхов. Эти эндогенные факторы могут быть генетически детерминированными или же связанными с заболеванием матери во время беременности.

Вторичные бронхоэктазии развиваются в результате ухудшения ателектазов, гнойных бронхитов.

Клиника

Основное клиническое проявление бронхоэктазий – кашель в утренние часы. От количества отделяемой мокроты зависит находится заболевание в фазе ремиссии или обострения. При ремиссии количество мокроты обычно не превышает 30 мл в сутки, при «сухих» бронхоэктазиях мокрота отсутствует, в фазе обострения кашель усиливается, количество мокроты может достигать 1 литра, мокрота становится гнойной, зловонной. Следует отметить, что количество мокроты не определяет вид бронхоэктазий.

Важным симптомом является кровохаркание.

Общеинтоксикационный синдром в период обострений проявляется повышением температуры тела до 38 °С, слабость, потливость, недомогание.

Клинически отмечаются признаки хронической дыхательной недостаточности (пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти – «часовых стекол»). Отмечается деформация грудной клетки, асимметрия при дыхании.

Осложнения

Острый абсцесс, пиопневмоторакс, спонтанный напряженный пневмоторакс, гематоракс.

Диагностика

Лабораторные данные неспецифичны, характерны для гнойных заболеваний легких.

Основной метод исследования – рентгенологический. На прямых рентгеногораммх основные признаки: расширение бронхов, ячеистая, тяжистая, кистозная трасформация легких. При подозрении на наличие бронхоэктазий целесообразно провести компьютерную томографию, на которой выявляются расширенные, деформированные бронхи.

Для более детальной картины распространения патологического процесса неоспоримым преимуществом обладает бронхография. Однако, в настоящее время, при наличии компьютерной томографии, проводить бронхографию целесообразно только при планировании оперативного лечения, чтобы более точно определить границы патологического процесса. Причем, перед операцией необходимо проводить бронхографию всего бронхиального дерева.

Фибробронхоскопия – обязательный элемент обследования. По признакам воспаления трахеобронхиального дерева, наличие, количество и характер мокроты – все это дает представление о стадии процесса. И, конечно, бронхиальная санация, обязательный этап для всех больных гнойными заболеваниями легких.

Кроме вышеуказанных, в диагностике обязательно использование спирографии, электрокардиографии с целью выявления нарушений дыхательной функции и функции сердца.