Лечение

Лечение хронической эмпиемы проводится по тем же принципам, что и острой.

Прежде всего, необходимо обеспечить дренирование полости эмпиемы. На первоначальном этапе производится закрытое дренирование с помощью дренажа из ПВХ трубки диаметром не менее 1 см (при свище противопоказано, так как это будет поддерживать свищ).

Следующим этапом необходимо санировать гнойный очаг. Это достигается путем вскрытия полости эмпиемы (торакотомия) и проведении операции по декортикации легкого с обязательным выполнением плеврэктомии (удалении париетальной плевры с фибринозными наслоениями).

Кроме того, в зависимости от причин развития хронической эмпиемы, возникает необходимость в устранении непосредственного субстрата эмпиемы (абсцесс, гангрена легкого, бронхо-плевральный свищ, инородное тело и т.д.).

После установления источника производится резекция легкого в объеме лобэктомии либо пульмонэктомии. Вследствие длительно существующего гнойного процесса с массивными фибринозными наложениями технически не представляется возможным не только провести резекцию легкого, но и полноценную декортикацию. В этом случае объем операции может быть ограничен наружным дренирование полости эмпиемы – фенестрация, которая может быть дополнена вакуумным дренированием полости с помощью ПВХ губок, что значительно ускоряет очищение раны от инфекции, а также активирует рост грануляций.

Метод торакопластики подбирается для каждого больного индивидуально в зависимости от локализации полости эмпиемы, ее размеров, наличия свищей, формы полости. Если причиной хронической эмпиемы является остеомиелит, обязательна резекция пораженных костей с последующей пластикой дефекта с помощью мышцы.

Исходы:

• Выздоровление.

• Ремиссия хронической эмпиемы.

• Осложнения в ходе лечения или течения болезни.

• Смерть из-за осложнений.

18. Экссудативный плеврит: определение понятия, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы.

Экссудативный плеврит - это по­ражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плев­ральной полости.

Классификация

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть:

• серозными,

• серозно-фибринозными,

• геморрагическими,

• эозинофильными,

• холестериновыми,

• хилезными (хилоторакс),

• гнойными (эмпиема плевры),

• гнилостными,

• смешанными.

По течению различают острые, подострые и хронические экссудативные плевриты. В зависимости от локализации экссудата плевриты могут быть:

1. Диффузные.

2. Осумкованные (отграниченные):

• верхушечные (апикальные),

• пристеночные (паракостальные),

• костнодиафрагмальные,

• диафрагмальные (базальные),

• междолевые (интерлобарные),

• парамедиастинальные.

Этиология

Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов инфекционно-воспалительного, травматического, опухолевого и иного генеза. В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита.

1. Инфекционные плевриты могут вызываться специфическими (микобактериями туберкулеза) и неспецифическими бактериальными возбудителями (пневмококком, стрептококком, стафилококком, гемофильной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, брюшнотифозной палочкой), риккетсиями, вирусами, грибками, паразитами (эхинококком), простейшими (амебами), микоплазмой и другие.

2. Асептические плевриты могут отягощать течение:

• лекарственной аллергии;

• экзогенного аллергического альвеолита;

• постинфарктного аутоаллергического перикардита или полисерозита (синдрома Дресслера);

• диффузных заболеваний соединительной ткани - ревматоидного артрита, ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки.

3. Посттравматические плевриты сопровождают:

• закрытую травму грудной клетки;

• перелом ребер;

• ранение грудного лимфатического протока;

• спонтанный пневмоторакс;

• электроожоги;

• лучевую терапию.

4. Опухолевые плевриты развиваются при:

• раке плевры (мезотелиоме);

• раке легкого;

• лейкозах;

• метастатических опухолях из отдаленных органов (молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы).

5. Застойный плеврит чаще этиологически связан с:

• сердечной недостаточностью;

• тромбоэмболией легочной артерии.

6. Диспротеинемические плевриты встречаются при:

• нефротическом синдроме (гломерулонефрите, амилоидозе почек, липоидном нефрозе);

• циррозе печени;

• микседеме и других патологиях.

7. Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите.

8. Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез, заболевания крови.