15. Хронический абсцесс легкого: определение понятия, этиология, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.

К хроническим абсцессам относят легочные абсцессы, при которых патологический процесс не завершается в течение 2 месяцев.

Этиология

Причины формирования хронического абсцесса следующие:

а) плохие условия для дренирования (узкий, извитой дренирующий бронх);

б) наличие секвестров в полости;

в) диаметр полости в легком более 5 см. или множественные абсцессы;

г) спаечный процесс в плевральной полости, препятствующий спадению абсцесса;

д) исход острого абсцесса в сухую полость (5-10% пациентов);

е) вялая реакция организма на воспалительный процесс

Основным фактором является неадекватное дренирование полости абсцесса, остальные причины имеют меньшее значение.

Патоморфология

Длительно существующая полость нагноения в легком, ограниченная грубой фиброзной капсулой. Морфологическими критериями хронического абсцесса легкого служат необратимые изменения легочной паренхимы и бронхов – фиброзирование.

Клиника

Основными жалобами больного хроническим абсцессом легкого являются постоянный кашель с мокротой и частые рецидивы воспалительного процесса. После пневмонии и абсцеднрования может наступить ремиссия, во время которой мокрота остается слизистой или слизисто-гнойной. При обострении процесса она становится гнойной, ее количество возрастает от нескольких плевков до 500—1000 мл в сутки. Временами наблюдается кровохарканье.

Осложнения

Осложнения хронических абсцессов (вторичные бронхоэктазии, легочные кровотечения, септикопиемия, амилоидное перерождение паренхиматозных органов) обычно наблюдаются в период обострения.

Диагностика

Рентгенография легких должна проводиться как минимум в двух проекциях, что позволяет более точно оценить объем поражения легкого.

Наиболее информативным методом является компьютерная томография, во время которой можно с высокой степенью достоверности предположить эффективность различных методов лечения.

При обследовании пациента с хроническим абсцессом обязательно выполнение бронхоскопии.

Лечение

Возможности консервативного лечения (антибиотикотерапия, иммуномодуляция, дезинтоксикация) хронического абсцесса легкого ограничены: оно позволяет добиться кратковременного стихания острых воспалительных явлений, но не может устранить стойких патоморфологических изменений, поддерживающих гнойный процесс.

Хирургическое лечение:

Оперативные вмешательства, производимые по поводу хронического абсцесса, сводятся к резекции легкого в различных объемах. Чаще всего производится лобэктомия, билобэктомия или пульмонэктомия в зависимости от размеров абсцесса. Проведение пневмотомии нецелесообразно, поскольку не позволяет ликвидировать саму полость и окружающие изменения.

При тяжелом общесоматическом состоянии пациента возможно наружное дренирование полости абсцесса с проведением торакопластики.

Исходы:

• Выздоровление

• Осложнение в ходе лечения или течения болезни

• Смерть в результате осложнений