Лечение

Терапия острых нагноений лёгких должна быть комплексной и строиться по следующим основным направлениям:

1. Максимально полное и, по возможности, постоянное дренирование гнойного очага в лёгком.

2. Рациональная антибактериальная терапия (сначала эмпирическая, затем по результатам антибиотикочувствительности).

3. Стимуляция защитных сил организма (применение иммуномодуляторов и интерферонов).

4. Радикальное оперативное лечение.

Из оперативных методов наиболее простым является пневмотомия, которая показана при безуспешности других способов опорожнения абсцесса от гнойно-некротического содержимого. Гнойник в легком вскрывается и дренируется после торакотомии и поднадкостничной резекции фрагментов одно - двух ребер. Плевральная полость в зоне расположения гнойника, как правило, бывает облитерирована, что облегчает вскрытие его капсулы.

Резекция легкого является основным методов лечения при обильных легочных кровотечениях и прогрессирующей гангрене легких и выполняется после курса интенсивной предоперационной терапии.

Исходы:

• Выздоровление.

• Осложнения в течении гангрены.

• Смерть в результате прогрессирования осложнений.

14. Острый гангренозный абсцесс легкого: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.

Гангренозный абсцесс – гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, но имеющий склонность к секвестрации и отграничению от пораженных участков легочной ткани.

Этиология

Этиология такая же как при гангрене.

Патогенез

Патогенез схож с гангреной лёгкого, отличие состоит в способности иммунных сил организма отграничить процесс с помощью нейтрофилов и других лейкоцитов.

Патоморфология

Микроскопически определяется инфильтрация межальвеолярных перегородок экссудатом, содержащим большое количество фибрина, лейкоцитов и микроорганизмов, и заполнение им просвета альвеол. В дальнейшем экссудат становится все более богатым нейтрофилами и превращается в гнойный. Отмечаются отчетливые признаки некроза межальвеолярных перегородок, стенок сосудов, они быстро теряют структуру и гомогенизируются.

В центре воспалительного инфильтрата наступает гнойное расплавление тканей с формированием полости с неровными краями, заполненной гнойно-некротическим содержимым. Ее внутренняя поверхность сначала покрыта слоем фибрина, содержащего некротические массы. В период до 6 педель фиброзные пленки лежат непосредственно на легочной ткани, частично омертвевшей, частично находящейся в состоянии коллабирования, фибринозного воспаления и начинающейся карнификации. Зона фиброзного пропитывания тканей без резкой границы переходит в зону перифокальной пневмонической инфильтрации.

Клиника

Клиника 2 периода: до прорыва и после прорыва абсцесса в бронх

До прорыва: инфекционно-токсический синдром – высокая температура (38-39 градусов), тахикардия, потливость, озноб, ухудшение аппетита, похудание. Отделение гнойной мокроты – зловонная, обильная.

После прорыва: ухудшение инфекционно-токсического синдрома, увеличивается отделение гнойной мокроты – полным ртом.

Осложнения

Прорыв абсцесса в бронх и лёгочную паренхиму, переход в неотграниченную гангрену, генерализация инфекции – сепсис.

Диагностика

Такая же как и при гангрене лёгкого.

Лечение

Комплексное: антибиотикотерапия, иммуномодуляция, дезинтоксикация.

Хирургическое лечение: чрезгрудные пункции, микрокатетеризация и дренирование полости деструкции, пневмотомия.

1. Пневмонэктомия – гигантский гангренозный абсцесс. 

2. Чрезгрудная пункция абсцесса – показания – периферические абсцессы диаметром более 5 см с недостаточным бронхиальным дренажем и блокированные абсцессы.

3. Чрезгрудное дренирование абсцесса легкого: показания – периферические абсцессы диаметром 8-10 см и более с нарушенным бронхиальным дренажом, содержащие густой гнойный детрит и мелкие легочные секвестры.

Исходы:

• Выздоровление

• Осложнения в течении болезни

• Смерть в результате осложнений