91. Современные методы хирургического лечения: эндоскопическая, малоинвазивная, эндоваскулярная хирургия.

Эндоскопическая хирургия — это метод оперативного лечения заболеваний, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия. Выполняют под контролем видеомонитора. Лапароскопические и торакоскопические операции.

Эндоскопическая хирургия:

– Через проколы (лапароскопия, лапароскопически ассистированные операции)

– Через естественные отверстия (удаление полипов желудка и толстой кишки)

- Чрескожное пункционное дренирование полостей пространств, жидкостных образований и других под УЗ- и КТ-контролем

- Рентгенэндоваскулярная хирургия (эмболизация, стентирование)

- Интервенционная рентгенология (вмешательства на желчных протоках)

- Установка стентов в просвет ЖКТ

Малоинвазивная хирургия – различные способы диагностики и лечения хирургических заболеваний, альтернативные традиционным (открытым) операциям, или вообще не имеющие альтернативы, которые сопровождаются наименьшей операционной травмой для пациента.

Преимущества - малый ущерб для организма без уменьшения эффективности хирургического вмешательства, нет необходимости в длительном постельном режиме, хорошо переносятся пациентами, из-за сокращения длительности операции и уменьшения травматизации мягких тканей достигается высокий лечебный и косметический результат

Недостатки - операционное поле в двухмерном изображении, невозможна пальпация тканей, высокая стоимость оборудования, необходимость получения специализированных навыков работы с оборудованием

Эндоваскуля́рная хирурги́я — хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах чрескожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов. все вмешательства производятся без разрезов — через пункцию небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под ренгеновским (ангиографическим) контролем в специальной рентгенооперационной.

Вмешательства выполняют врачи-рентгенохирурги или эндоваскулярные хирурги 

В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмешательства не требуется наркоз, выполняется только местное обезболивание в точке пункции (прокола сосуда).

Виды:

- Баллонная ангиопластика

- стентирование

- эмболизация

- химиоэмболизация

- Установка внутрисосудистых фильтров

- Удаление тромбов

- Адресное введение лекарственных средств

Транслюминальными называют эндохирургические вмешательства, где гибкие инструменты вводятся в просвет полого органа сквозь естественные отверстия человеческого тела и через разрез в стенке внутреннего органа подводятся непосредственно к оперируемому объекту. Таким образом, для выполнения вмешательства на органах брюшной и грудной полости рабочие инструменты могут быть введены через разрез в стенке желудка, влагалища или прямой кишки. При этом кожные покровы остаются неповрежденными (трансгастральная аппендэктомия, трансвагинальная холецистэктомия, трансгастральная холецистэктомия).