Диагностика

Основными методами визуализации надпочечников являются КТ и МРТ. В диагностике заболеваний надпочечников эти методы имеют примерно одинаковую информативность.

В первую очередь визуализация надпочечников показана при заболеваниях, сопровождающихся гиперкортицизмом. При подозрении на злокачественные опухоли надпочечников предпочтение следует отдавать МРТ, которая позволяет охарактеризовать взаимоотношение надпочечника с окружающими структурами. При УЗИ надпочечники визуализируются плохо; исключение могут составить крупные опухоли более 3 см в диаметре.

Значительную ценность в топической диагностике феохромоцитомы представляет сцинтиграфия с ¹²³1-метайодбензилгуанидином (¹³¹1-МЙБГ).

В диагностике первичного гиперальдостеронизма в ряде случаев используется ангиографическое исследование с селективным забором крови из надпочечниковых вен с целью локализации поражения.

Показания к операции

Абсолютным показанием к операции при наличии образований надпочечников являются:

1. Выраженность и прогрессирование клинического синдрома

2. Подозрение на злокачественный характер опухоли (быстрое прогрессирование, значительные размеры образования). Объем операции типичен – адреналэктомия.

Виды операций

Адреналэктомия, три способа:

- классический (торакофренолюмботомия),

- лапароскопическая адреналэктомия,

- методика минидоступной адреналэктомии, выполняемая из разреза 4-5 см.

Исходы:

• Выздоровление с заместительной терапией

• Осложнения в ходе лечения или течения болезни (развитие сердечной аритмии вплоть до трепетания желудочков, сахарный диабет и его осложнения)

• Смерть от осложнений

90. Современные диагностические технологии в хирургии.

Инвазивные – это эндоскопические вмешательства и лучевые методики, связанные с введением в сосудистое русло катетеров и контрастных веществ

Эндоскопические диагностические операции: метод оперативного лечения заболеваний, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия. (лапароскопия, видеоторакоскопия, ангиография; эндоскопическое УЗИ, интраоперационное УЗИ.)

Увеличительная эндоскопия (зумэндоксопия) - основана на изменении фокусного расстояния между линзами на дистальном конце аппарата.

Классическая хромоскопия – это исследование после об­работки слизистой различными красите­лями для более четкой визуализации ее рельефа и контрастного выявления мелких патологических образований. Позволяет в узко­спектральной зоне проявлять кровеносные сосуды и другие тканевые структуры без нанесения красите­лей. Принцип основан на преимущественном поглощении света определенной длины волны гемоглобином. → при ос­вещении слизистой желудочно-кишечного тракта свет активно поглощается кровеносными сосудами и в значительно меньшей степени - участками, их лишенными. →появляется возможность контрастного выделения капилляров и других структур.

Капсульная эндоскопия — это исследование с помощью эндоскопической видеокапсулы.

Ангиография — это метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.

Электрофизиологическое исследование сердца - записывающий и стимулирующий электроды вводят в левые или правые камеры сердца. Предсердия стимулируют из правого или левого предсердия, желудочки – из верхушки правого желудочка или выносящего тракта правого желудочка, при этом оценивают сердечную проводимость - для выявления аритмий.

Катетеризация сердца - это проведение катетера через периферические артерии или вены в камеры сердца, легочную артерию, коронарные артерии и вены

Эндоскопическая ультрасонография – метод основан на уз сканировании при непосредственном контакте датчика со стенкой полого органа. Датчик расположен на дистальном конце эндоскопа.

Конфокальная лазерная эндомикроскопия - основана на использовании света голубого лазера, луч эндоскопа фокусируется на поверхности ткани. Предварительно нанесенные флуоресцентные вещества возбуждаются светом лазера и дают свечение, которое избирательно улавливается специальным оптическим блоком в точно заданной горизонтальной плоскости.

Автофлуоресцентная эндоскопия - основана на способности флуоресцентных веществ подслизистом слое флуоресцировать при попадании на них возбуждающего света. На нормальных здоровых участках флуоресценция более сильная по сравнению с участками, пораженными опухолью. Интестиноскопия - основана на продвижении по тонкой кишке с поочередной фиксацией устройства и наружной силиконовой трубки в просвете тонкой кишки при помощи одного или двух баллонов.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – самый новый метод радионуклидной диагностики, основанный на использовании ультракороткоживущих позитронных излучателей и нашедший основное применение в онкологии, кардиологии и неврологии. В качестве радиоактивной метки используют дезоксиглюкозу, меченную 18F, с периодом полураспада в 110 мин. Дезоксиглюкоза включается в обменные процессы, и накапливается в высокой концентрации в наиболее метаболически активных тканях. Короткоживущие позитроны аннигилируют с электронами, в результате чего излучаются фотоны. Регистрируя эти фотоны, ПЭТ-сканер создает изображение всего тела и показывает очаги с повышенной метаболической и химической активностью. ПЭТ является функциональным методом и позволяет изучать биохимические процессы организма на молекулярном уровне в томографическом режиме.