Этиология

Болезнь Грейвса является одной из форм тиреотоксикоза, вызванного гиперсекрецией гормонов щитовидной железы под влиянием антител к рецепторам ТТГ (рТТГ).

Наследственные дефекты иммунитета при воздействии факторов внешней среды являются причиной развития диффузного токсического зоба. Запустить патологический процесс могут:

• хронический стресс;

• табакокурение и злоупотребление алкоголем;

• инфекционные заболевания;

• травмы железы.

Патогенез

Антитела к рТТГ имеют преимущественно изотип IgG1 и связываются с эпитопом внеклеточного домена рТТГ [5]. рТТГ взаимодействует с рецепторами рИРФ1 на поверхности тиреоцитов и на орбитальных фибробластах, причем антитела к рТТГ активируют как нисходящие пути рИРФ1, так и активацию рТТГ.

Циркулирующие стимулирующие антитела к рТТГ связываясь с рТТГ усиливают выработку внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (АМФ), что приводит к высвобождению тиреоидных гормонов и росту тиреоцитов.

Классификация

Увеличение щитовидной железы характеризуется по степеням (классификация по Николаеву О.В.): 0 - Железа не прощупывается или едва прощупывается 1 - железа отчетливо прощупывается, но не заметна при глотании 2 - железа прощупывается и видна при глотании 3 - увеличенная железа хорошо заметна при осмотре 4 - железа значительно изменяет форму шеи 5 - железа очень больших размеров, занимает большую часть передней поверхности шеи.

Международная классификация зоба (ВОЗ, 1994):

0-я степень — зоба нет.

1-я степень — размеры доли больше дистальной фаланги большого паль­ца исследуемого, зоб пальпируется, но не виден.

2-я степень — зоб пальпируется и виден на глаз.

Классификация тиреотоксикоза по степени выраженности клинических проявлений

Субклинический - Устанавливается преимущественно на основании данных гормонального исследования при стертой клинической картине. Определяется сниженный (подавленный) уровень ТТГ при нормальных показателях свТ4 и свТ3.

Манифестный - Имеется развернутая клиническая картина заболевания и характерные гормональные сдвиги - сниженный уровень ТТГ при высоком уровне свТ4 и/или свТ3.

Осложненный - Имеются тяжелые осложнения: фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения, надпочечниковая недостаточность, токсический гепатит, дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз, кахексия.

Клиника

Пациенты с тиреотоксикозом предъявляют жалобы на повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушение концентрации внимания, слабость, потливость, сердцебиения, дрожь в теле, потерю веса. Нередко, больные отмечают увеличение щитовидной железы, частый стул, нарушение менструального цикла, снижение потенции. Очень часто больные предъявляют жалобы на мышечную слабость.

Серьезную опасность для лиц пожилого возраста представляют сердечные эффекты тиреотоксикоза. Фибрилляции предсердий – грозное осложнение тиреотоксикоза. Фибрилляции предсердий развивается не только у лиц с манифестным, но и у лиц с субклиническим тиреотоксикозом, особенно имеющих сопутствующую сердечно-сосудистую патологию.